妊娠合并肺水肿的诱因及防治方法

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745000甘肃庆阳市西峰区人民医院

摘 要 目的：探讨妊娠合并肺水肿的诱因及防治方法。方法：对18例妊娠合并肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果：18例孕妇均合并重度妊娠高血压综合征（妊高征）。经解痉、降压、强心及利尿治疗后，13例肺水肿得到明显控制，控制不满意或再次发作者，改用血管扩张药物；14例在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，1例顺产，1例产钳助产。孕产妇死亡1例。结论：妊娠合并肺水肿多发生在妊高征性心脏病急性左心功能衰竭时，对妊高征患者出现肺部感染症状时，应注意鉴别诊断；治疗中严格掌握扩容指征，可防止诱发肺水肿。

关键词 妊娠 肺水肿 防治及治疗

资料与方法

1988～2007年住院分娩的产妇，根据病史、症状、体征确诊为肺水肿者18例；年龄22～35岁，平均24岁；孕期32～41周，平均37周；初产妇16例，经产妇2例；发病孕周＜37周10例，≥37周7例，产后入院1例。

诊断标准：既往身体健康，无心脏病史，并符合以下条件。①胸闷、憋喘、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，夜间不能平卧。②心脏增大、心率加快、两肺底可闻及湿音。③X线检查，心影增大，两肺片状阴影符合肺水肿表现。

统计方法：回顾汇总资料分析方法，年龄及孕周比较采用X2检验。

妊娠合并肺水肿的发病情况：18例肺水肿发作21例次（3例次为妊娠合并肺水肿入院后经治疗，病情得到控制，但在后续治疗中，由于输液不当再次诱发）。

妊娠合并肺水肿的诱因：本组18例肺水肿均伴有重度妊高症，其中合并肺部疾病8例（均无明显体温升高或白细胞升高），支气管哮喘1例；为抑制早产，静脉输液时诱发1例，剖宫产手术中快速输液诱发2例；因考虑为血容量不足，在外院或入院后扩容治疗时诱发5例。剖宫产术后，在重症监护病房24小时内输液2000～4500ml而诱发2例；另外3例肺水肿发作无明显诱因。

临床诊断：21例肺水肿发作时均有胸闷、喘憋症状，肺内均可闻及湿音，其中15例均有夜间不能平卧等症状，13例X线胸片显示均有肺纹理增粗、片状阴影、肺瘀血、肺水肿表现。

针对病因治疗：因18例均伴有重度妊高症，均给予静脉输注或肌肉注射硫酸镁，硫酸镁总量为20mg/日，并给予钙离子拮抗剂心痛定10mg，每日3次，舌下含服。

强心、利尿：静脉应用西地兰0.4g，20分钟后静脉给予利尿剂，如速尿20mg。经上述治疗后，12例肺水肿很快得到控制。

血管活性药物：经上述治疗后肺水肿控制不满意或再次发作者，改用血管活性药物治疗。2例应用酚妥拉明治疗后症状好转；4例应用硝普钠（产前2次，产后2次）治疗。其中3例症状得到明显控制；5例应用硝酸甘油，其中6例症状得到改善，1例严重水肿，在静脉输注硝酸甘油时出现血尿，考虑为DIC，急行剖宫产术，产后第1天改用硝普钠，因脑血管意外，家属放弃抢救而死亡。

产科处理：本组18例，除3例为产后入院外，待产15例产妇中，14例连续硬外麻醉下行剖宫产术（13例在肺水肿控制48小时内，1例在肺水肿控制1周后），1例发生肺水肿，同时出现先兆早产征象，经治疗肺水肿症状缓解后3小时自然分娩；1例肺水肿控制后2天自然临产，产钳助产。

结 果

18例产妇中1例于产后1天死亡，其余17例均平安出院。17例围产儿中早产儿7例，足月分娩10例；其中死胎1例，新生儿死亡1例，15例存活。

讨 论

妊娠合并肺水肿的诱因及预防：妊娠晚期由于水钠潴留、妊娠水肿，合并低蛋白血症或妊高征，易发生肺部的瘀血及肺水肿。急性左心功能衰竭引起肺水肿时，出现憋喘、咳嗽、肺部音及X线胸片改变，易与肺部感染相混淆，难以确诊。临床表现的肺部感染，可能是肺水肿的诱因，也可能为其最初的临床表现，因此对妊高征患者出现肺部感染症状时，应特别重视，谨防肺水肿的发生。对此类患者可采用诊断型抗炎治疗，但在应用抗生素，尤其是静脉用药时，须注意控制输液总量及输液速度，防止诱发或加重肺水肿。

肺水肿治疗：治疗原发病，祛除诱因，控制心功能衰竭是治疗妊娠合并肺水肿的基本原则。但由于毛细血管血压急剧升高，症状的发展极为迅速而且危重，患者常发生呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心率加快，应积极而迅速地应用血管扩张剂，减轻心脏负荷，使低排高阻转为高排低阻。

妊娠合并肺水肿的产科处理：妊娠合并肺水肿一旦病情好转，胎龄大于36周者应积极终止妊娠。在硬膜外麻醉下剖宫产是首选方式。

参考文献

1 刘陶,主编.妊娠合并心脏病629例临床分析.中华妇产科杂志,1996,31:146-148.

2 王阳春,袁金旭.重度妊娠合并高血压综合征终止妊娠的时机及分娩方式的选择（附38例临床分析）.中华现代妇产科学杂志，2007，4(3).