慢性扁桃体炎的隐窝手术疗法

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[摘要] 目的 探讨扁桃体隐窝疗法在治疗扁桃体疾病时的疗效。方法 选择108例慢性扁桃体炎和单纯扁桃体肥大患者。对扁桃体隐窝进行手术治疗，首先剔除扁桃体隐窝口角化组织，局麻下手术触头对扁桃体隐窝内电击，直接杀灭隐窝内病灶组织，保留正常扁桃体淋巴组织。结果 3-24个月的跟踪随访：108例患者术后免疫力增强，扁桃体的大小均在Ⅰ度以下，术后患者复发率为0.93%，总的治愈率达99%。结论 扁桃体隐窝手术疗法治疗慢性扁桃体疾病，操作简单、手术时间短、出血量少、无痛苦、杀菌彻底、免疫功能得以恢复、复发率低、操作简单、无并发症、经济实惠，便于在基层医院推广和应用。

[关键词] 慢性扁桃体炎； 扁桃体隐窝； 电离子手术治疗机

[中图分类号] R766.18 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-073-01

扁桃于舌腭弓和咽腭弓之间的三角形窝内，是消化道和呼吸道的共同门户，最容易接触外来细菌和病毒，引起炎症反应。当扁桃体炎症反复发作、影响呼吸及吞咽功能时，常采用手术方法进行治疗。扁桃体剥离法和挤切法是多年来传统的手术治疗方法，然而这两种手术方法存在一些不足，如术中、术后易出血、能够引起很多并发症，术后能够引起免疫功能降低、手术费用高等缺点。为了寻求一种能够提高机体的免疫功能、有效、经济实用的手术方法治疗扁桃体疾病，笔者采取扁桃体隐窝手术治疗方法，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月－2011年9月，本科先后收治了慢性扁桃体炎108例患者，其中，男性64例，女性44例，年龄最大52岁，最小11岁，平均27岁；慢性扁桃体炎反复发作患者59例，平均每月发作1.5次；单纯扁桃体肥大且影响呼吸患者49例；扁桃体肿大：Ⅰ度28例，Ⅱ度54例，Ⅲ度26例。手术前2周内有扁桃体急性炎症史、凝血障碍、严重的心功能不全者除外。

1.2 手术方法 患者取坐位，压舌板压舌，暴露扁桃体。首先以1%地卡因溶液喷咽部进行表面麻醉，每隔5min喷1次，共进行3次；用枪状镊或小刮匙将扁桃体隐窝口处的角化组织剔除，再以扁桃体麻醉针抽吸生理盐水加庆大20ml，冲洗扁桃体隐窝，同时吸引器吸引咽腔中分泌物，每个隐窝冲洗3-5次。然后用1%利多卡因加少许副肾，在双侧腭弓上、中、下三点分别刺入黏膜下进行浸润麻醉，双侧一般不超过20ml。我们选用广西科学院生产的GX-Ⅱ电离子多功能手术治疗机，将电压调制10-15V，接上脚踏开关，短火。取笔式触头长8cm，直径1mm，将其头部约1.5cm弯成直角，左手压舌板压舌，右手紧握笔试电极触头，使电极触头部尖端对准左侧扁桃体隐窝口短火点击，每次约1-2秒钟，逐次加深，扁桃体中部点击深度约0.8-1.5cm，扁桃体两级电击深度约0.5-1cm。再在扁桃体的实质散在的点击3-5个击点，深度同隐窝口的电击深度。如有出血，可用电极触头长火点击止血。右侧扁桃体类同。术后，可用多贝尔氏液每天漱口，抗生素全身用药3天。

2 结果 术中术后少有出血。术后第二天，扁桃体稍肿大，第三天消肿，一周后扁桃体痊愈，三周后开始萎缩。我们先后对108例扁桃体炎患者进行3-24个月的跟踪随访：108例患者术后咽部无不适，很少感冒及感染，患者的免疫力大大增强，术后患者扁桃体的大小均在Ⅰ度以下；49例患者呼吸困难消失，无一例复发。59例反复发作患者，除1例11岁患儿因家中着火咽喉水肿，导致扁桃体发炎一次外，其余58例均无复发。总复发率在0.93%，总的治愈率达99%。

3 讨论 扁桃体是人体最大的淋巴组织，它参与体液免疫和细胞免疫，能够产生多种B淋巴细胞发挥免疫功能，是人体重要的防御免疫器官，因此，保留和维持扁桃体的正常生理功能至关重要。扁桃体呈卵圆形，位于扁桃体窝内，表面为复层鳞状上皮所覆盖。上皮向扁桃体实质内陷入，形成10-20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞、细菌和病毒。在正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将脱落的上皮、细菌和病毒从隐窝口排出，扁桃体里有T淋巴细胞和B淋巴细胞等免疫组织，当机体受到细菌和病毒时侵袭时，扁桃体会发挥免疫防御功能，由此保持着机体健康状态。当机体因过度劳累、受凉、饮酒过度及全身疾病等因素，可引起机体免疫功能低下，细菌的毒力增强，当扁桃体屡遭细菌和病毒侵袭，会使隐窝引流不畅，扁桃体表面上皮的完整性破坏、腺体分泌机能下降，细菌和毒素等渗出物聚集并侵入扁桃体实质内，将会引起扁桃体发炎，如反复感染发作，即形成慢性扁桃体炎。在临床上常采取手术疗法，如剥离法和挤切法。然而这两种手术方法存在一些不足，如术中、术后易出血、引起多种并发症，术后免疫功能降低、手术费用高等缺点。而慢性扁桃体炎的隐窝疗法恰恰弥补了这些缺点。①电离子多功能手术治疗机的作用机制:利用笔试电离子触头与组织之间的极小气隙中形成极高的电场强度使气体分子电离，产生等离子体效应。当选至高强度输出时，瞬间产生摄氏3000度的高温，使病变组织气化而使病灶永久消失。对正常组织无损伤。同时，由于气化层下面还有薄薄的凝固层，可阻止术中出血，保护扁桃体表层组织，使伤口迅速愈合。②手术创伤小：术中手术触头直径仅1mm，电击时间仅1-2秒，对正常组织和血管损伤极小。③出血少;在术中，我们利用中压长火可促使血管和组织凝固，进一步起到止血作用。④直接杀菌:电离子手术触头是直接深入到扁桃体隐窝中，可直接杀死隐窝中的细菌和病毒，使扁桃体隐窝和周围组织凝固后脱落，保留了扁桃体正常的组织，隐窝愈合后，细菌便失去了它生长的条件和环境，使扁桃体表层和实质从此清洁无病灶。⑤维持免疫功能：由于该手术保留了扁桃体正常的淋巴组织，故它的免疫功能会逐渐恢复。⑥手术时间短:常规扁桃体手术时间大约在30分钟左右，而扁桃体隐窝疗法手术时间为15分钟左右。⑦无并发症。⑧痛苦小：反复发作的扁桃体常和周围组织粘连，常规手术难度大，患者术中常有有牵拉痛、出血多、手术反应大的缺点，而隐窝疗法术中无此反应。⑨复发率低(0.93%)、治愈率高达99%。⑩经济实惠：一个扁桃体手术费用大约在2-3千元左右，而扁桃体隐窝疗法费用仅为500-800元左右。

通过多例手术和随访我们发现，该手术至始至终术野清晰、操作简单、手术时间短、出血量少、无痛苦、杀菌彻底、恢复免疫功能、复发率低、操作简单、无并发症、经济实惠，便于在基层医院推广和应用。