桂枝汤临床运用举隅

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[中图分类号]R28　[文献标识码]D　[文章编号]1005－0019(2009)9－0182－01

[摘要]桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，主治太阳病。本文所述抵抗力差易感者，落枕，汗证，虽病症不同，但病机一致皆用桂枝汤加味治疗，收到较满意的效果。

[关键词]桂枝汤；运用举隅；易感者；落枕；汗证

1　易感者

肖××，女，61岁，2006年5月3日。患者素体虚弱，近来极易感冒，气候变化，稍不注意衣被的增减，即患感冒，出现鼻塞、流涕、恶风寒、头痛等外感症状。诊见：神疲乏力，形体消瘦，面色无华。畏寒、四肢不温、流鼻涕，舌质淡苔白，脉细。脉证和参：证属营卫不和，卫外不固，治以固表调营卫。处方以桂枝汤加昧：桂枝10g，白芍12g，甘草10g，大枣6枚，生姜9g，黄苠30g。3剂后诸证明显好转，续服12剂后神疲侵寒肢冷等症明显好转。以后嘱患者每周进服2剂，随访半年无复发。

2　落枕

李××，男，33岁，2008年1月8日初诊，患者昨日晨起床右侧颈部不适，颈部僵硬，活动受限，无外伤。自己服用九味羌活丸无效。诊见：颈部僵硬，活动受限，舌质淡苔白，脉缓。证属营卫不调，经络痹阻。治以和营通络。处方：桂枝汤加味：桂枝12g，白芍12g，甘草10g，葛根30g，茅根12g，防风12g，生姜6g，大枣6枚。4剂后痊愈。

3　汗证

王××，女45岁，2009年3月15日初诊，患者素体虚弱，身体赢瘦，数月来动则汗出，稍劳则汗出尤甚，易于感冒，长期门诊中西药治疗，可间歇控制症状，稍劳则又汗出不止。诊见：神疲乏力，形体消瘦，面色白华，恶风，畏寒，舌淡边有齿痕，苔白脉细沉。脉证和参：证属肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治以益气固表。处方桂枝汤加味：桂枝10g，白芍12g，甘草10g，黄芪30g，大枣6枚，浮小麦15g，牡蛎30g。4剂后出汗，明显减少，续服10余剂后稍劳汗出、神疲肢冷恶风等症状明显好转，随访半年无复发。

4　体会

桂枝汤为张仲景之良方，奏解肌，调营卫之功效。方中桂枝通达营卫，解肌发表，为君药。白芍益阴敛营，助桂枝调和营卫，为臣药。生姜助君药发表散邪，和胃降逆；大枣补肝生津，助白芍益血养营，姜枣相合，助桂枝、自芍调合营卫，为佐药。甘草调和药性，助桂枝辛甘以化阳，芍药酸甘以化阴，为使药。笔者认为根据桂枝汤调和营卫的功能，根据中医“异病同治”的理论，审证求因，辩证施治，可用于临床多种病症。