现代化消毒供应中心流程设计与管理

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【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0170-03

消毒供应中心(室)是医院消毒灭菌系统中的物品处理系统。它在医疗工作中承担着消毒灭菌和无菌物品供应的工作，是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，也是无菌物品供应周转的物流中心。

近年来，消毒供应中心在医院的重要地位得到了普遍的认可和关注，不仅在北京、上海、广州和深圳等大城市，就是在一些中小城市，随着医疗事业的迅速发展，一座座现代化消毒供应中心拔地而起，对于每个从事相关专业的人员来讲可谓是前景如画，同时也给医务工作者提出了更高的要求，在新建消毒供应中心(室)选址、设计、布局、设备、安装、调试、人员培训和管理每个环节都应慎重构思。

在科学技术飞速发展的今天，医院消毒供应中心的建筑和流程设计必然要与医院的现代化要求相适应，尽可能采用国际上先进的科学规范，必须符合我国卫生部颁发的相关验收标准和技术要求，还能够满足本单位和本地区医疗卫生事业发展的需要，从而持久地为人们的健康提供高质量的治疗和护理服务。

笔者着重将新建消毒供应中心在流程设计及管理的一些心得与各位老师一同探讨如下。

1 流程设计

建立安全屏障，实行隔离措施，是消毒供应中心(室)的消毒隔离设计原则，为了自始至终地贯彻这一原则，流程设计必须考虑五种要素：区域划分、屏障设置、人流划分、物流设计、空气净化及气流的设计。

1.1 区域划分：消毒供应中心严格划分为三个区域，污染区、清洁区、无菌区。在三区划分的基础上，再划分出工作人员生活区，工作人员生活区属于清洁区的范畴，但应做为一个相对独立的区域，与操作区域分开设计。

消毒供应中心(室)的区域划分，是依据物品在工作流程中微生物负荷状态的三个级别――污染物品、清洁(消毒)物品、无菌物品，而界定的。三类物品在三个对应的区域内进行消毒处理。

1.1.1 污染区。这是进行污染物品接收和清洗消毒的工作区域。这个区域中的器械物品上存有大量的致病微生物，因而对消毒隔离措施的要求最为严格。

1.1.2 清洁区。已经并且必须经过清洗消毒处理的物品才能进入清洁区域。清洁区域是进行器械包装、敷料整理、灭菌、物品储存、检测等工作的区域。清洁的物品不应存在致病微生物。在清洁区的工作流程中，要防止因人员、温度、湿度等因素而造成消毒后的器械再次被污染。要在建筑设计中充分考虑到这些相关因素，并完善设计方案。

1.1.3 无菌区。这是无菌物品存放和发放的区域。这里存放的物品必须经过灭菌处理，达到无菌状态。环境条件应符合《医院卫生标准》中规定的环境分类和标准。消毒供应室无菌区为Ⅱ类环境，其细菌菌落标准为：空气≤200cfu/m3，物品表面≤5cfu/m2，医务人员手≤5cfu/m2。

1.2 屏障设置：区域划分和隔离，是依靠屏障设置来实现的。

1.2.1 以双门清洗机和灭菌设备作为区域之间的隔离屏障。在污染操作区和清洁操作区之间，以双门消毒清洗设备为隔离屏障，在清洁操作区和无菌储存区之间，以灭菌设备作为隔离屏障。这样可以使污染区、清洁区、无菌区的划分简洁清楚。

1.2.2 建立独立的工作区域、房间作为屏障。可以在操作区和工作人员活动区，分开设立隔离屏障。比如：建立独立的手套包装间，以控制粉尘污染，建立清洁区独立的敷料包装间，以控制棉絮的污染，建立独立的洗车间，在各区建立独立的无菌储存区，建立独立的工作人员活动区等。

1.2.3 设传递窗。通过传递窗进行物品运送，是限制人员流动的屏障方法。

1.3 人流划分

1.3.1 建立工作人员活动区。工作人员活动区属于清洁区，主要用房包括办公室、值班室、更衣室、浴室、卫生处理间等。

这个区域的设计重点，主要体现在各种用房占有面积的合理性方面。工作人员活动区虽然不是生产用房，但在消毒供应中心(室)，是对控制交叉污染，防止工作人员受到致病微生物侵害等方面有着重要作用的区域。

1.3.2 设缓冲间(区)。在2004年修订的《综合医院消毒供应中心(室)规范》中，要求出入污染区、无菌区应具备卫生通过条件，宜设计缓冲间。

人员是控制感染的主要对象，消毒供应中心在消毒灭菌工作中不能只见物不见人。人员是造成污染传播的主要因素，同时也存在被感染的危险。在实际工作中，人员并不是完全固定在一个专门的区域中活动。因此，在建筑设计中不仅需要对不同区域工作的人员活动范围加以限制和界定，以便控制人员流动造成的污染扩散，还应在区域之间建立缓冲区。工作人员进入不同区域时，必须在缓冲间洗手、更鞋、更衣、通过卫生处理，使缓冲间起到隔离污染的屏障隔作用，以达到控制和预防感染发生的目的。

1.3.3 建立合理的专用出入口。出入口可以起到引导和限制人员流动的作用。有条件时，工作人员出入口最好专门设计，以保证活动区域与操作区的隔离划分，减少人流、物流的交叉。

1.4 物流设计：消毒供应中心是医院的物流中心。病房使用后的污染器械、外购的卫生材料、一次性使用的无菌物品、洗衣房送回的清洁敷料、代为科室灭菌的物品等不同的物品，都有着不同的流动路线和存放地点。各类物品的流动必须符合单向流程的原则，实行物品的分类管理。消毒供应中心管理的所有物资可以分为三大类：污染物品、清洁物品、无菌物品。在工作管理中，这三类物品单项流动过程如下：

1.4.1 污染物品。由专用污染口进入在污染区清洗消毒进入清洁区包装灭菌灭菌后的物品在无菌区储存发放。污染布类包装通过污染通路送往洗衣房。

1.4.2 科室送到中心灭菌的清洁物品。通过清洁专用入口或专用传递窗送到供应室清洁区进行高温或低温灭菌传递到无菌室储存发放。

1.4.3 由洗衣房送回的清洁布类。从清洁入口或专用入口进入在缓冲区接收进行初步分类送清洁区敷料间整理，包装进行灭菌处理无菌储存发放。

1.4.4 其他。外购物品、清洁卫生用品进入清洁区设置的库房发放使用，一次性无菌物品进入专用库房发放使用。

1.5 空气净化及气流设计：环境洁净度对提高无菌物品生产质量有着重要作用。近年来，在消毒隔离管理中，对空气和环境洁净度的控制愈加严格。消毒供应中心(室)对环境洁净的管理以控制生物微粒为主要目标，故应以空气细菌菌落数为空气洁净度的分级和控制的参数指标。管理标准应符合《医院卫生标准》规定的环境分类和标准。

消毒供应中心(室)必须有空气调节与净化的设计和设备、空气消毒的措施和设备。空气消毒宜采用静电吸附式空气消毒器，通过静电吸附原理和过滤系统，可吸附空气中的尘埃和微生物，开机30min便可达到消毒要求，可用于有人在房间时的空气消毒。

所用消毒器的循环风量(m3/h)必须是房间的8倍。可采用正压送风，在各区之间的空气形成压差，空气由洁净度高的区域流向洁净度低的方向。无菌区压力10~15Pa，清洁区5~10Pa，污染区-5~0Pa，敷料间0~5Pa。

消毒供应(中心)室选用的是中央空调送风系统，新风量应为总风量的10%~30%，换气频率10~15/h次。清洁区和污染区工作人员较多，应加大新风量供应。

环境的洁净度还与室内的温度、湿度条件相关联。温度和湿度高的环境不利于无菌物品的生产，细菌容易繁殖。消毒供应(中心)室温度应在20~26℃之间。美国供应室的标准规定是温度在19~23℃之间，相对湿度在45%~60%之间。灭菌室和污染清洗室由于使用蒸汽较多，应注意温度和湿度调节的设计。

另外，设备夹层温度不应高于45℃，无菌室相对湿度应在55%以下，才利于无菌物品的储存。

2 流程管理

在现代化的医院中，消毒灭菌系统通常采用集中的管理模式，并建立消毒供应中心来负责医院门诊、病房、各科诊室和手术室器械的消毒灭菌和供应工作。全院消毒灭菌工作的专业化管理，有利于作业方式的标准化，也有利于人力和物力资源的合理使用。

消毒供应中心(室)的工作流程由七个基本环节组成：污染回收污染分类清洗消毒制备包装灭菌及监测储存发放。

2.1 污染器械和物品的回收：使用科室应及时清除用后污染器械上明显的污物，避免干燥、封闭暂存，尽快由消毒供应中心处理。特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型(消毒供应中心管理规范第二十二条)。

消毒供应中心(室)对污染器械的回收工作，是进入病区进行的，回收后的污染器械装放在密封车内，通过专门通道和入口，传送到消毒供应中心(室)。收回的污染器械，物品应及时进行清点、检查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点，减少交叉感染几率。手术室使用后的器械，应从专用入口直接送入消毒供中心(室)。

2.2 污染器械分类：污染区人员专门对回收物品进行分类处理。根据材质、污染状态、科室不同、污染器械在清洗消毒之前需要做一系列的分类，并记录物品的归属科室、物品名称、数量、工号、日期等，最后采用相应的不同方式进行清洗消毒处理。

2.3 清洗消毒：对器械进行清洗消毒有两种方法。一种是手工方法，即消毒剂浸泡消毒或酶洗，然后在流动水中刷洗器械；另一种是机械方法，即使用清洗消毒设备进行作业，主要程序包括：预清洗主洗消毒漂洗最终漂洗上油、烘干处理。

清洗设备的用水分为软化水和纯净水两种，通过输水管线连接在设备上。一些特殊器械需要配合使用手工清洗、超声清洗机清洗或压力水枪清洗。使用过的送物车、包装的容器，也都要进行清洗消毒处理。

我院采用瑞士进口长尤清洗机和一台单机清洗。

2.4 检查包装：经过清洗消毒的器械，要擦干上面的水迹，进行器械维修和上油保养，再按照临床的使用要求进行装配包装。手术器械还需要再次清点分类，然后逐一摆放到器械筐内进行包装。敷料物品在独立的辅料包装间进行折叠整理。在检查器械时，需要借助放大镜和辅助灯光。使用纸塑包装材料时，则需要使用剪裁刀、热风机进行包装封口。

最后，把所有包装好的物品放入标准篮筐，用装载车送进灭菌器中进行灭菌处理，并记录所有灭菌物品的名称、物品量、工号、日期等。

器械包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5k，预真空和脉动压力蒸气灭菌器的物品包装体积不超过30cm×30cm×50cm(消毒供应中心管理规范第二十九条)。

2.5 灭菌：灭菌是无菌物品生产的重要环节，一般医院中采用的灭菌方法有两种，一种是压力蒸汽灭菌，也称为高温灭菌，另一种是低温灭菌，即采用环氧乙烷灭菌、甲醛低温灭菌、等离子灭菌等方法。灭菌设备在使用中要有良好的水、电、蒸汽、气体、排风系统等辅助设施来支持。所有灭菌过程中的数据信息、物品、名称、物品量、工号、日期等的清楚记录也很重要。需保存。

2.6 无菌储存：灭菌后的物品，经过检查并确认质量合格后，就可以送入无菌物品储存间存放。接收无菌物品时，工作人员需要记录所有物品名称、物品量、工号、日期等。

灭菌物品应存放于洁净的橱柜或存放架上，必须离地20~25cm，离墙5~50cm，距天花板50cm。

2.7 物品发送：无菌物品的发放，是指由消毒供应中心(室)人员用封闭车，将无菌物品送往各个使用科室的过程。在物品的发送中，需要记录所有物品名称、物品量、工作号、日期以及发放科室等。

从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区(消毒供应中心管理规范第三十二条)。

以上七个工作程序是物品的一个循环周期，也是消毒供应中心(室)主要的工作流程。每个程序都紧密连接，环环相扣，医疗器械在这个流程中循环往复处理和使用。

医院物品的消毒灭菌是控制医院内感染的一项重要工作，通过贯彻实施《传染病防治法》、《消毒管理办法》，我院医院物品的消毒灭菌工作正在逐步地走上法制化、规范化、制度化管理的轨道。事实上，也只有将医院物品消毒灭菌的全过程制度化、标准化管理才可能使这一工作走上良性发展的轨道。

[收稿 2009-01-04]