乳腺导管扩张症临床特征及钼靶X线表现

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摘 要 目的:探讨乳腺导管扩张症(MDE)的钼靶X线表现及临床特征,并分析其误诊误治的原因。方法:回顾性分析经手术病理证实的MDE患者12例的钼靶X线表现及临床特征。结果:本组12例中X线正确诊断6例,诊断正确率50.0%,其中4例被误诊为乳腺癌,2例被误诊为慢性乳腺炎,误诊率50.0%。结论:熟悉MDE钼靶X线表现及临床特征,方能提高诊断正确率,有利于指导临床治疗。

关键词 乳腺导管扩张症 钼靶X线检查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.142

资料与方法

2000年6月～2009年8月收治MDE患者12例,均为女性,年龄31～66岁,中位年龄35岁。使用钼靶X线机,对患者常规拍摄乳腺侧斜位(MLO)、乳腺头尾位(CC)。必要时加摄局部点压片。重新读片依次观察皮肤、皮下脂肪、腺体、乳晕、。借助放大镜进行仔细观察分析细微病灶。对影像征象判断不一致的少数X线经阅片医生共同讨论确定,取得共识。本组中4例被误诊为乳腺癌,2例被误诊为慢性乳腺炎。

结 果

12例首诊症状均为胀痛或刺痛,均为非妊娠或哺乳期妇女,10例扪及肿块或片状质韧区,常伴触痛,或乳晕下有时触及增粗呈条索状的大导管。肿块多位于乳晕周围,直径0.6～11cm。8例溢液,3例为棕色,2例为奶油色,1例浆液为脓性,2例为浆液血性伴乳管瘘;8例回缩;5例近乳晕区域的皮肤橘皮样改变。

10例为乳晕后区腺体密度不均匀增高块影、邻近乳腺结构紊乱,其中伴有索条状及迂曲的管状透亮影,5例乳晕区周围皮肤增厚,8例回缩,7例同侧腋下淋巴结肿大,2例散在小点状钙化。以上X线征象可同时存在也可交替出现。本组4例被误诊为乳腺癌X线表现为其中2例肿块密度明显增高,边缘不规则,有细小毛刺征象,散在的小点状钙化灶。2例误诊为慢性乳腺炎。

讨 论

先天发育异常可能是MDE易感原因之一,本组8例为先天性异常。据相关报道,乳痛与导管扩张的程度呈正比。本组病例首诊表现主要为乳腺肿块(82.4%),肿块多位于乳晕后方区域其他象限不对称性密度增高块影,边界不清,边缘模糊。MDE体征和X线表现与乳腺癌十分相似,容易造成误诊。大多数病例在病理诊断前已将肿块或全乳切除。本组12例中,X线诊断可疑乳腺癌4例,有此可见MDE缺乏典型的临床症状及X线特征性表现易被误诊为乳腺肿瘤。王嵩等将46例浆细胞性乳腺炎的CT表现分为炎症型、脓肿型、窦道瘘管型及混合型及吴秀蓉等将25例浆细胞性乳腺炎分为炎性样型、导管扩张性、局限浸润型、结节肿块型。这2种分型方法反映了MDE的整个病理过程,也有效反映了临床各期的表现特征。

综上所述,MDE的临床表现及X线诊断特点可归纳为:起病缓慢,红、肿、热、痛不明显,全身炎性反应轻微。反复发作,患处多有疼痛症状,或乳晕下可触及增粗呈条索状的大导管。溢液,病变肿块多位于乳晕区。X线表现为乳晕后区局限性密度增高,其内条囊状密度减低区,腺体结构紊乱,肿块边界不清,与正常腺体组织无明显界限,钙化出现少。皮肤增厚多在乳晕周围,皮下脂肪间隙模糊,血运增加及腋前或乳内淋巴结肿大,先天性畸形或继发性回缩。将临床表现与X线所见密切结合,有助于与乳腺癌鉴别并提高MDE诊断准确率。

参考文献

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2 沈铭晶,郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997:590.

3 杨彩仙,戴苏华,赵宏光.浆细胞性乳腺炎的X线诊断及临床特征分析.实用医学影像杂志,2007,8(6):393-394.

4 吴秀蓉,钟山,林玉斌,等.浆细胞性乳腺炎的临床及钼靶X线特征.中华放射学杂志,2007,41(5):463-466.