哪类头痛能要命

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要命的头痛是指不能忽视，不能小看的头痛，如果疏忽就会失去治疗的先机而造成不能挽救的后果或导致生命的危险。这类的头痛是由颅内压升高或脑膜刺激所造成的。能引起头痛的疾病包括脑瘤、蜘蛛膜下出血、脑脓疡、硬脑膜下血肿、脑内出血以及脑膜炎等，这些疾病都可引起不同程度的头痛，其中有一些痛得很剧烈，也有一些痛得并不那么厉害，因此也就很容易让人忽视，进而贻误了最佳的治疗时机。若想识别它们，就要首先了解它们各自的头痛特征。

脑瘤 脑瘤的头痛大部分是脑瘤的逐渐生长，挤占颅内有限的空间，导致颅内压升高，或因脑瘤对颅内血管及神经产生牵引而引起的疼痛。可见这种头痛不会突然发生，而是逐渐进行而日益严重。病人常觉得整个头都痛，以早上醒来时较厉害，有时从睡眠中痛醒。严重时会有恶心及呕吐现象，若不及时治疗，颅内压升高会导致病人意识障碍、嗜睡，甚至昏迷或死亡。虽然脑瘤早期的头痛与其它慢性头痛很难鉴别诊断，但是只要详细检查并追踪一段时间就可逐渐清楚，所以不要因为看了一两次病，头痛没有改善就换医师。脑瘤除了引起头痛外，还可能引起一些脑部神经受损的症状，如半身不遂、半身知觉障碍、语言障碍、认知及定位的异常、听觉丧失、吞咽困难及声音沙哑等。

蛛网膜下出血 蛛网膜下出血引起的头痛是最要命的头痛，其特征为突然发生的严重头痛并且伴随有颈部僵硬。这种头痛是脑膜受刺激所形成的，通常是相当剧烈的头痛，病人常常会形容说这是以前所不曾经历过的头痛。蛛网膜下出血通常是颅内动脉瘤破裂或动静脉畸形出血所引起的，这些血管性病灶有如不定时炸弹，随时可能再出血，死亡率相当高，一旦疏忽很可能会失去先机，延误适当的治疗时机而导致生命危险。有时虽然及时给予适当的处置却仍然无法挽救病人的生命，所以说是“要命的头痛”实在不为过。蛛网膜下出血时最重要的是尽早实行脑血管摄影检查，找到出血点?穴脑动脉瘤或动静脉畸形?雪，急诊手术将动脉瘤夹闭或将动静脉畸形切除，以避免再度出血。手术成功之后还要度过血管挛缩、脑梗塞、脑出血及感染等多道难关，才能真正脱离险境。

慢性硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿常常发生在轻微头部撞击三周之后，有时甚至发生在两、三个月之后，病人常常已经忘掉曾经有过轻微的头部外伤，所以诊断不易。慢性硬脑膜下血肿容易发生在老年人、酗酒者，以及有出血倾向的人。它有一个外号叫做“伟大的模仿者”，就是说它诊断不容易，有时像脑瘤，有时像中风或其它疾病。诊断主要靠头部断层扫描检查。确诊后，进行外科手术在颅骨钻一小孔将血水引流出来，病人很快就可痊愈。少数病人可能再发，特别是年纪大有明显脑萎缩的病人，因为脑萎缩导致硬脑膜下有较大的空间，容易再积聚血水。

脑脓疡 脑脓疡就是脑部感染化脓，形成脓疡。脑脓疡与脑瘤一样，会引起颅内压升高及局部神经受损，但是脑脓疡引起的头痛通常发病较快，而且常常伴有发烧或白血球增高的现象。脑脓疡有时是由于鼻或耳的感染，如鼻窦炎或中耳炎直接波及颅底侵入脑部而引起的，但大部分还是身体其它部位的化脓性病灶，例如肺炎、肺脓肿、细菌性心内膜炎等疾病的病毒、细菌经由血液侵犯脑部所引起的。

脑出血 脑中风出血会引起意识障碍与半身不遂，若是小出血，可能只有头痛，此时与其它的头痛区分不易。头部断层扫描检查能够发现小的出血。小出血可采取保守治疗，但是若血肿很大而有颅内压升高的现象，须要紧急手术清除血肿。

脑膜炎 脑膜炎引起的头痛是脑膜刺激所造成的，所以与蛛网膜下出血引起的头痛不易区分，但是脑膜炎会发烧，并有全身性感染的症状，因此诊断并不困难。脑膜炎的确诊需要施行腰椎穿刺，抽取脑脊髓液作化验及培养，确定病原菌并做药物感受试验，再对症下药。所以腰椎穿刺在脑膜炎的诊断及治疗方面占有非常重要的角色，如果能正确的鉴定出致病菌，锁定特定的“顽劣份子”，再以适当的抗生素给予致命的打击，脑膜炎治愈的机会将会大大增加。