从“肾虚毒损”治疗慢性肾炎蛋白尿血尿

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摘要：毒损肾络与肾虚纠结不解是蛋白尿、血尿长期不消的罪魁祸首，提出了从“肾虚毒损”治疗慢性肾炎蛋白尿血尿的论点。在治疗上除了补肾益肾外，还要注意涤除火热、瘀血和湿浊所化之毒邪。在清除毒邪上，则创新性地提出了使用解毒药、攻毒药、排毒药的治疗思路，为临床辩治慢性肾炎又辟蹊径。

关键词：肾虚毒损；慢性肾炎；蛋白尿；血尿；治则治法

中图分类号：R269．923　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)05-0972-02

慢性肾炎是病情迁延、病变缓慢进展，最终将发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病[1]。临床常以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。本病经治疗后常常遗留轻重不同程度的蛋白尿或血尿难以消除，从而为病情的反复留下隐患，给病人的心理增加压力。

通过反复的临床实践，笔者体会到从“肾虚毒损”治疗慢性肾炎蛋白尿和血尿，可以提高临床疗效，取得较为满意的治疗效果。

1　理论思考

慢性肾炎，其病情日久，病位在肾。中医学认为“久病多虚”、“久病及肾”，而本病属于肾系病证，其肾之虚理所当然，其虚之重不言而喻，而精气阴阳的虚损则首当其冲。肾精亏虚，所寓之肾阴肾阳不足，精不化气则肾气不足，肾气不足，气失摄纳，则下泄而为蛋白尿、血尿。

以上仅是蛋白尿、血尿本虚方面的原因，临床上单纯采用补肾法却有时不能收到预期效果，说明本病蛋白尿、血尿并非单纯肾虚所致，除肾虚之外，应当还有更深层次的原因有待辨明。

通过反复实践，逐步发现这一深层次的原因就是“毒损”，毒损肾络与肾虚纠结不解是蛋白尿、血尿长期不消的罪魁祸首。毒有外毒、内毒之分[2]，本病多由内生之毒导致。所谓内生之毒即指湿邪、热邪、瘀血蕴积于肾，久积不去，郁而所化之毒，亦可称湿毒、热毒、瘀毒。慢性肾炎中，热毒、湿毒、瘀毒最为常见，并贯穿于病程的始终。基于上述，对于慢性肾炎蛋白尿、血尿的治疗，除了补肾益肾、清热泻火、活血化瘀和利湿化浊之外，还要注意涤除火热、瘀血和湿浊所化之毒邪。

如何清除毒邪?由于此类毒邪是常邪积久加重化毒而成，所以对“毒”的治疗思路可以从以下3个方面人手：一是使用解毒药。此处解毒药主要是指清热解毒药，如金银花、连翘、板兰根、蒲公英、紫花地丁、重楼、百花蛇舌草等。热毒的产生，既可由火热积久而生，又可由湿浊、瘀血郁久化毒而成，因此临床应用范围较为广泛。二是使用攻毒药。所谓攻毒药，是指常规祛邪药中之重药、猛药。如清热泻火之黄芩、黄连、山栀、龙胆草等；化湿利水之苍术、厚朴、车前子、猪苓等；活血化瘀之桃仁、山甲、水蛭、土鳖虫、虻虫等，即有攻毒作用。三是使用排毒药，如麻黄、大黄、车前子等，有使毒邪从皮毛、二便排出的作用。

2　病案举例

李某，男，28岁。患慢性肾病5年余，某医院住院肾穿刺活检确诊为IgA系膜增生性肾炎，蛋白尿并血尿5年未消，就诊时尿蛋白+++，潜血+++，面红，腰时有酸痛。余无明显不适，经多方诊治，上述指标未能消除。舌红赤苔薄黄，脉弦数。先后用六味地黄汤、知柏地黄汤加减治疗，尿常规指标时低时高，无法稳定至正常。后思久病多瘀、久病人络、火热化毒、瘀血化毒等说，遂在知柏地黄汤的基础上，复配合五味消毒饮、抵当汤二方化裁。

药用：熟地20g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，泽泻15g，知母15g，黄柏15g，杜仲15g，黄芪30g，甲珠10g，水蛭10g，蒲公英30g，紫花地丁15g，金银花30g，生大黄10g。14剂后尿蛋白和潜血均控制在2+之内波动。先后加减运用土鳖虫、益母草、三七、鳖甲、重楼、黄连、桃仁、车前子、蛇舌草等药，3个月后指标基本回复正常，再巩固治疗3个月，随诊未见复发。

按本病先后用六味地黄汤和知柏地黄汤加减治疗，蛋白尿和血尿指标时高时低，未能恢复正常，后思久病多瘀、久病入络、瘀血化毒等说，复在知柏地黄汤的基础上，配合五味消毒饮、抵当汤治疗。方中熟地、山茱萸、山药、杜仲、黄芪补肾益气，茯苓、泽泻健脾利湿。甲珠、水蛭化瘀通络，生大黄、蒲公英、紫花地丁、金银花清热解毒排毒。肾气健、热毒解、瘀毒祛、湿毒清，是以能愈。由此可见益肾化瘀、清热解毒在慢性肾炎蛋白尿和血尿治疗中的重要作用。

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