实施节育措施与盆腔炎的临床观察
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[中图分类号]R711.33
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0084-01
[摘要]目的:观察采取不同的节育措施与盆腔炎患病率的关系,并分析其影响因素。方法:运用定量调查和定性研究相结合的方法进调查分析。结果:受检人群中盆腔炎的患病率为2%。实施上环、服药、结扎不同节育措施盆腔炎的患病率分别为3.41%、2.82%、5.31%。结论:盆腔炎的患病率因采取节育措施的不同而不同,其中以口服避孕药患病率最低,输卵管结扎致盆腔炎感染的机率最高。避孕失败的补救措施――人工流产亦为盆腔感染最常见的直接或潜在的诱因。
[关键词]节育;措施;盆腔炎;患病率
目前,我国实施的女性节育措施是以避孕和绝育为主,同时佐以人工终止非计划妊娠等综合方法。然而,在诸多的节育方法中,由于有的是经阴道进入子宫腔内操作,有的是经腹腔进行手术操作,均可能干扰机体的自然防御机制或带入致病细菌,从而增加了内生殖道感染的机会;另一方面,由于不同措施的对象选择不当,指征掌握不当或技术操作失败,均可导致盆腔感染。
1资料与方法
1.1盆腔炎的范围:本文盆腔炎包括女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。
1.2资料来源及方法:本文资料来源于所辖区域内各大厂矿不同行业的生育期妇女非月经期、妊娠期及哺乳期健康检查。不能排除采取节育措施前有的潜在感染因素。
2结果
2.1盆腔炎的患病率:受检3001名妇女中盆腔炎患者60例,患病率为2%。
2.2不同节育措施与盆腔炎患病率:实施上环、服药、结扎等不同节育措施盆腔炎的患病率分别为3.41、2.82、5.31。表明盆腔炎的患病率因采取节育措施的不同而不同,其中以口服避孕药发病率最低,输卵管结扎盆腔炎的患病率最高(见表1)。
2.3人工流产对盆腔炎的影响:在有人流史的2123名妇女中,盆腔炎患者42例,患病率1.98%。人流次数越多盆腔炎的患病率也越高(见表2)。
3讨论
3.1本研究对60例盆腔炎患者的病史追问,有47例明确记忆在第一次急性发作时即去医院就诊,给予治疗,然而其中39例患者在治疗后仍经常有经期或劳累后或无明显诱因出现性腹痛。因此,提示临床医生对于初次诊断为急性盆腔炎的患者,治疗一定要规范化,同时加强宣教,提高患者对治疗的依从性,避免造成患者耐药或疾病迁延,转为慢性盆腔炎。
3.2口服避孕药的妇女盆腔炎患者比宫内节育器和输卵管结扎的妇女患盆腔炎者少。这是由于我国目前普遍采用的口服避孕药为雌、孕激素的复合制剂。孕激素的生理作用之一是使宫颈粘液变浓稠,形成粘液拴,使细菌或其它致病因子难以进入子宫,相对起到屏障作用。然而中国妇女普遍缺乏对口服避孕药的正确认识,使其被接受的意愿不高。提示应加强对口服避孕药的正确宣传,鼓励适宜妇女正确使用避孕药。
3.3输卵管结扎术可常因消毒不严或者不严格无菌技术和操作规程而造成腹壁、膀胱周围及子宫旁蜂窝组织感染和充血,致盆腔炎发病明显增加。故在行输卵管结扎术时,应严格手术条件,严格遵守无菌技术和操作规程,提高手术者技术水平,术时做到术野清楚,解剖层次分明,减少组织损伤和出血,对术后有感染危险者,应预防性予以抗感染治疗。
3.4宫内节育器在我国目前最为普遍采用的节育措施之一。宫内节育器作为宫腔内异物干扰了正常情况下机体的免疫反应,细菌得以繁殖而使子宫及附件发炎。但当免疫反应重新适应异物反应,形成新的免疫平衡后,机体可再次得到保护。据报导:应用宫内节育器的妇女比未用者较多发生盆腔炎。如果放置宫内节育器术前手术不充分,患者存在潜在感染因素或消毒不严、术者技术不熟练,造成手术并发症,节育器带尾丝者均易早发感染导致盆腔炎,故应引起重视,以消除这些人为的因素。
3.5人工流产是避孕失败的补救措施。正常情况下,女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌,形成政党的阴道菌群。而当机体受到某种外来因素的破坏时,这样常驻的菌群便可成为致病菌,加之经阴道进入宫腔进行手术操作,其本身可能使子宫内膜在创伤情况下引起暂时的炎症反应,经过内膜再生修复可恢复正常。若人流中胚胎组织部分残留,或因操作失误致宫颈撕裂,子宫穿孔等则极易致盆腔感染。随着人流次数的增多,子宫受损亦越重,盆腔感染的机遇亦增高。尤其今年,性生活年龄明显年轻化,未婚先孕的情况明显增加,提示临床妇产科医生在完成医疗的同时,对这些特殊人群在格外重视流产后的卫生宣教,提醒她们在注意休息的同时,一旦出现非正常的流血、腹痛、发热一定要及时就诊,避免流产后的继发炎症。
因此,预防妇女生殖道炎症,防止盆腔炎的发生并及时彻底治疗,采用恰当的避孕措施,减少流产次数,增强医务人员的无菌操作等医疗行为中的规范化诊疗十分重要。同时,高度重视流产后的卫生宣教,进而有效的预防盆腔炎。