腹腔镜下子宫全切除术的术中配合要点及体会

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【摘 要】目的：探讨腹腔镜下子宫全切除术的手术配合要点。方法：通过开展65例患者的临床资料，总结经验。结果：除1例手术术中病人因盆腔粘连较严重，中途改为开腹手术外，其余64例手术均顺利，痊愈出院，取得了满意的临床效果。

【关键词】腹腔镜；术中配合要点

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0652-01

腹腔镜微创技术现已广泛应用于临床，深得广大医护人员及患者朋友的青睐。腹腔镜子宫切除术具有手术操作损伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点[1]。2010年7月至2012年6月，我院已成功开展65例腹腔镜下全子宫切除术，取得了满意的临床效果。现将手术中配合要点及体会总结如下。

1 临床资料

我院2010年7月至2012年6月，共实施腹腔镜子宫全切除术65例，年龄44-56岁，平均年龄50岁。手术时间为1.5-2.5小时，麻醉方式均为气管插管全麻。其中子宫肌瘤45例，子宫腺肌瘤6例，功血4例，除1例手术术中病人因盆腔粘连较严重，中途改为开腹手术外，其余64例手术均顺利，痊愈出院，无1例并发症发生。术后回访患者满意，无自觉不适。

2 术前准备

2.1 患者准备

术前患者禁食、禁饮8-12小时，术前4小时清洁灌肠，防止术中肠活跃有碍手术视野以及术后肠胀气。术前一晚保证充足的睡眠，必要时遵医嘱应用镇静剂。

2.2 巡回护士准备

术前一日入病房与病人及家属进行有效沟通，让患者及家属充分认识到此手术的优越性，介绍手术的大约时间以及需要患者配合的重要性，解除患者及家属的思想顾虑，让其安心的迎接手术。

2.3 器械护士的准备

2.3.1 环境准备

将手术室温度控制在20-25℃，相对湿度50-60%。术中控制好参观人员，减少人员流动，确保手术顺利进行。

2.3.2 物品、器械准备

腹腔镜子宫全切术的成功与否除了要求手术医生要有熟练的操作技巧、术者之间的密切配合，还要有完备的手术器械。因此，器械护士术前既要了解手术者的操作习俗，又要准备充足的手术器械，术前先征求手术医师的意见，备好特殊仪器设备。如超声刀、结扎速、举宫杯等特殊器械。通过医护之间的有效沟通，彼此之间达成共识，有利于手术的开展。

3 术中配合

3.1巡回护士术中配合

术前30分钟将病人接入手术室，严格执行查对制度，常规建立静脉通路，配合医师摆好手术。注意在病人的腿架上垫一软布，防止时间过长导致局部组织受损，双腿外展不可超过90°，避免损伤患者的神经，年老体弱、身体消瘦的病人更应注意。检查患者身体与金属有无直接接触，以防术中发生电灼伤。连接好所有仪器电源、管路，调节各仪器参数，使仪器处于功能位，密切观察病人的生命体征变化，注意术中保暖，随时观察CO2参数。

3.2器械护士术中配合

器械护士提前20分钟刷手上台，准备手术器械、敷料，检查手术器械是否齐全，台上器械摆放有序，小零件专用容器盛放，避免术中丢失。与巡回护士仔细 认真清点好手术器械、纱布、缝针等数目，并做好记录。配合手术医师常规消毒、铺巾，备举宫杯举宫，消毒纱布反复消毒患者脐部，递气腹针，成功建立气腹后维持压力在10mmHg左右。递11号尖刀片，10号穿刺鞘，放入镜头。递12.5mm及5mm穿刺鞘各一，在耻骨联合上2-3横指中点左右两侧避开血管处[2]取穿刺点2个。根据手术需要递分离钳、结扎速、超声刀。子宫切除后，备旋切器旋切子宫。备持针器、1号可吸收线缝合残端，查看残端有无出血点，将腹腔内CO2气体放尽缝合穿刺孔，外敷无菌小敷巾即可。

3.3术中配合注意事项

3.3.1巡回护士密切观察患者皮肤与金属有无直接接触，防止电灼伤。术中密切观察患者的生命体征，发现异常及时通知手术医师处理。

3.3.2使用结扎速注意：结扎速为此手术的重要器械，手术医师应先熟悉器械操作规程，应结扎直径小于7mm的血管，如结扎大血管时应重复使用。结扎时防止夹取组织过多出现效果不好而至出血。术中器械护士要及时清除钳端残余组织，防止粘连组织太多影响结扎效果。

3.3.3使用超声刀注意：（1）使用超声刀时密切观察超声刀与器械切勿有触碰现象，避免使用结扎速注意刀头断裂。（2）勿大力钳夹组织，最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位，不要将刀头浸在血水中。（3）切忌空踩：测试和清洗刀头时刀鞘两嘴要打开，工作时刀头端不可闭合使用 ，避免绝缘面损坏缩短使用寿命。（4）使用过程中应及时清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，并保证超声刀能有效地切割止血。可将刀头放入生理盐水中进行振荡清洗，注意勿碰到容器的金属壁，以防刀头断裂。

4 体会

腹腔镜子宫切除手术难度大、精确度高，通过这65例手术后，我们总结出以下几点体会：首先，术前护士要与患者及家属之间进行积极主动地有效沟通，消除患者及家属的思想顾虑和恐惧心理，使其主动配合手术；其次，手术医师之间、医护之间要有密切地配合，做好沟通，备好手术所需的所有用物及相关的仪器设备；此外，相对固定的人员配合对手术的质量会有所提高，此手术所用器械比较精密，价格也相对昂贵，固定的医生、护士操作会有利于延长器械的使用寿命，降低医疗成本。

参考文献：

[1] 李光仪、冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析 中国内镜杂志 1999.5（4）：28-29

[2] 徐国仙、步晨娟.腹腔镜下全子宫切除术的护理配合体会.中国民族民间医药.2010.01-0196-02