服用小剂量阿司匹林与GERD的临床分析

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.031

医学的发展使治疗学的研究更加深入,对各种疾病的认识和治疗有了新的突破。小剂量阿司匹林已被广泛应用于心、脑血管疾病的常规治疗和二级预防。使用中出现的一系列消化道不良反应以及与一些消化系统疾病的相关性引起了临床的重视。我们随访一组较长时间服用小剂量阿司匹林患者,就其与胃-食管反流病(gerd)的相关性探讨总结如下。

资料与方法

2007年1月～2008年12月收治缺血性心脑血管疾病患者186例,服用阿司匹林时间均在6个月以上。男134例,女52例,年龄48～67岁,其中心血管疾病113例,脑血管疾病73例。病程在2年以上,既往均无明显消化道症状和疾病史。

方法:非选择性随访确诊为缺血性心、脑血管疾病在服用一般治疗缺血性心、脑血管疾病的同时服用阿司匹林6个月以上。以同期确诊为缺血性心、脑血管疾病患者128例作对照,性别、年龄、病程、病情的严重程度均有可比性。

根据2006年Montreal共识意见GERD定义标准[1]。记录其用药期间烧心、反酸等反流症状的时间、程度和发生的频率。两组反流症状显著者均做胃镜检查。反酸、烧心的程度用0～3分评估:①0分:无任何症状;②1分:偶有症状,但不影响正常工作和生活;③2分;经常有症状,部分影响工作和生活。需要间断用药治疗;④3分:有明显症状,发作频繁,影响正常工作和生活,需要经常用药治疗。

结 果

随访结果,有明显反流症状者在阿司匹林组占15.05%(28/186),症状评分1分9例,2分16例,3分3例。在未服药对照组占3.12%(4/128),症状评分1分3例,2分1例。两组症状显著的32例,内镜下食管黏膜的改变按洛杉矶分类标准[2]:A级11例,B级6例,阴性15例。出现反流症状患者使用抑酸、抗反流和促动力药治疗均有效。

讨 论

服用小剂量阿司匹林治疗和二级预防,在缺血性心、脑血管疾病治疗中已成为临床常规治疗方案。部分患者在用药期间出现胃、肠道的不良反应已成临床共识。近年对较长时间服用阿司匹林导致GERD的风险也引起临床的重视。Harvey的调查结果表明,6.9%服用阿司匹林者可出现胃食管反流症状。根据北京、上海流行病调查证实,在成年人的GERD症状发生率可达8.97%[3]。引起GERD的主要病理改变是食管下段扩约肌功能障碍和胃内pH降低。正常情况下,环氧化酶(COX)是前列腺素(PG2)生成的关键酶,在膜磷脂的代谢中起重要作用。而PGE2和PGI2均是胃黏膜保护剂,具有抑制胃酸分泌和增强胃黏膜屏障作用。阿司匹林可影响COX的合成,从而降低PGS的合成[2],COX被抑制后,胃酸分泌增加和胃内pH降低。而缺血性心、脑血管病患者常用的镇静和硝酸甘油等药对食管下段扩约肌张力有影响,因此这类病人在较长时间服用阿司匹林更易出现胃食管反流症状。本组随访结果显示:较长时间服用小剂量阿司匹林患者出现反流症状的比例明显高于对照组。而症状显著者胃镜检查53.13%(17/32)有不同程度的食管黏膜损伤。本组结果提示:较长时间服用小剂量阿司匹林患者出现胃-食管反流症状,在用药维持治疗基础病的同时适当使用抑酸、抗反流及增加食管下段扩约肌压力的治疗是必要的[3],临床重视调整阿司匹林患者用药的时间可以避免或减少因较长时间用药而出现的并发症。

参考文献

1 胃食管反流病的蒙特利尔(Montreal)定义和分类.中华消化杂志,2006,26(10):686-689.

2 王庆利,盛春元,赵桂宏,等.新型非甾体抗炎药COX-2选择性抑制剂的研究进展.中国药房,2001,12(5):304.

3 龙治平.非甾体抗炎药致老年人消化道出血的临床分析.全科医学临床与教育,2003,1(2):34-35.