肺结核病合并糖尿病患者的临床探讨

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[摘要] 目的 探讨肺结核病合并糖尿病临床特征和疗效。方法 选择肺结核病合并糖尿病患者，作为病例组，给予降糖和抗结核治疗；单纯肺结核病患者为对照组，仅给予抗结核治疗。比较两组患者临床表现、影像学特征和疗效等指标。结果 病例组咳嗽、咳痰、咯血、空洞发生率及病变累及范围均高于对照组，对照组疗效优于病例组，差异有统计学意义（P

[关键词] 肺结核； 糖尿病； 临床表现； 疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0063-02

随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率有逐年增高的趋势。糖尿病患者易于感染肺结核，而肺结核又会影响糖尿病的病程，患者同时患两种疾病时，临床表现复杂，治疗效果也不同于单纯肺结核病患者[1]。为了探讨肺结核病合并糖尿病临床特征和疗效，该研究选取2009年10月―2012年10月53例来该院就诊的肺结核合并糖尿病患者和同期就诊的单纯肺结核病患者进行回顾性分析，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该科就诊的53例肺结核合并糖尿病患者，定为病例组；以同期就诊的 61例单纯肺结核患者为对照组。

1.2 诊断标准

依据1999年WHO糖尿病专家委员会推荐的诊断标准和2001年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]。

1.3 治疗方法

病例组分别治疗肺结核病和糖尿病，对照组仅给予肺结核病治疗。肺结核病治疗方案[2]：全程督导化疗管理，初治涂阳肺结核患者给予2H3R3Z3E3/4H3R3方案，复治涂阳肺结核给予2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3方案，初治涂阴患者给予2H3R3Z3/4H3R3方案。糖尿病治疗方案：T1DM给予胰岛素降糖治疗，T2MD给予饮食控制及口服药物治疗。

1.4 疗效判定标准

治愈：症状体征消失，影像学检查炎症渗出吸收，纤维化或钙化，空洞闭合，液化坏死消失，痰结核分枝杆菌检查持续阴性；好转：炎症渗出吸收，或部分纤维化和钙化，空洞缩小，痰结核分枝杆菌检查转为阴性或弱阳性；未愈：病灶未变化或炎症渗出加重，空洞变化很小或继续扩大，痰结核分枝杆菌检查持续阳性[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 软件进行数据分析。计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组患者年龄21～86岁，平均年龄为49.8岁，平均体重为（51±6）kg，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者临床症状比较

病例组临床症状明显不同于对照组，咳嗽、咳痰、咯血发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者影像学特征比较

病例组形成空洞占49.06%，对照组为20.00%，病例组累及多个肺野（>1）的比例高于对照组，经检验，差异有统计学意义（P

2.4 两组患者疗效比较

病例组治愈21例，好转19例，未愈13例；对照组治愈37例，好转11例，未愈7例，经检验，差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

糖尿病和结核病均为临床上常见病，往往给患者带来沉重经济负担。随着生活水平的提高以及人们保健意识的增强，糖尿病发病率近年来有逐年增高的趋势。有报道指出[4]，糖尿病患者并发肺结核病的风险为非糖尿病患者的4～5倍，而结核病对机体的损害又可进一步加重糖尿病症状，二者相互促进，使临床表现复杂多样，病程延长，很大程度上改变疾病结局。

该组53例肺结核合并糖尿病患者咳嗽、咳痰、咯血、空洞发生率及病变累及范围均高于55例单纯肺结核病患者。糖尿病患者能量代谢发生障碍，导致组织细胞功能不足，体内电解质紊乱，渗透压改变，从而造成机体生理功能受损，免疫力低下，对结核菌的抵抗力下降，使得结核病症状加重[5]。在治疗方面，虽然病例组给予降糖治疗，但我们仍然可以发现对照组治疗效果优于病例组，说明由于糖尿病的存在，肺结核病患者对药物反应性下降，损伤组织修复受损，病情恢复较慢[6]。

综上所述，肺结核病患者若并发糖尿病，病情会明显加重，治疗更为棘手，在临床上要引起足够重视，及时采取综合治疗措施，防止严重并发症的发生。

[参考文献]

[1] 欧阳伟，吕荣华. 中西医结合联合免疫调节剂治疗糖尿病合并肺结核的临床研究[J]. 中华保健医学杂志，2008，10（2）：104-106.

[2] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.

[3] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：542-543.

[4] 朱红，王建华.2型糖尿病并发肺结核病的危险因素探讨[J]. 中华流行病学杂志，2006， 27（1）：58-62.

[5] 张青，肖和平，王颖，等.中华医学会结核病学分会.肺结核合并糖尿病患者自然杀伤T细胞的变化特点[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（2）：114-116.

[6] 覃红娟.糖尿病并发肺结核免疫功能变化及其治疗现状[J].临床肺科杂志，2011，16（2）：253-255.

（收稿日期：2012-11-25）