126例股骨颈骨折的中西医结合治疗

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[摘要] 目的:探讨中医治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:选择1998年1月～2008年12月我院收治的股骨颈骨折患者126例,在手术复位固定的基础上给予中药分期治疗,观察疗效和随访结果。结果:患者痊愈115例,良好9例,无效2例,总有效率为91.3%;无一例出现股骨头缺血性坏死,大部分患者皆能下地行走,生活自理。结论:中药治疗股骨颈骨折具有明显的效果,但应重视对患者的可靠复位和准确固定,中西医结合治疗是治疗股骨颈骨折并预防术后股骨头坏死较好的治疗方法。

[关键词] 股骨颈骨折;股骨头坏死;中西医结合治疗

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-222-02

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折,是下肢常见骨折之一,多见于老年人,偶发于青壮年与儿童。临床上常采用手术方法治疗,但术后易发生疼痛、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、心肺并发症及手术切口愈合延迟等一系列病理生理改变,从而延长患者的住院时间,增加患者的医疗费用。我院1998年1月～2008年12月应用中西医结合治疗股骨颈骨折126例,取得了满意的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共126例,其中,男74例,女52例;年龄18～86岁,平均64岁;右髋82例,左髋44例。随访0.5～10.0年,平均38个月。致伤原因:全部跌伤,除软组织损伤外,有6例伴上肢骨折,无其他严重合并伤。

1.2 骨折分型

按骨折线分:头下型30例,基底型56例,颈中型40例;外展型50例,内收型46例,中间型30例。

1.3 治疗方法

患者均于骨折后3周内入院接受牵引治疗,骨性标志测量对比基本复位后,于X线机透视下,局麻复位后行多根螺纹斯氏针和双头加压空心螺针经皮交叉固定,108例用2枚钉(针),18例用3枚钉(针)。复位牵引时注意恢复倾角。前倾角必须正常,尽量达到解剖复位。复位后于第2～4天始服用活血化瘀中药1周,主要成分:归尾、忍冬滕、桃仁、红花。停1～2 d后改服续筋接骨中药,连服1～2周,主要成分:牛膝、杜仲、自然铜、川芎、骨碎补。于3周后改服补肝肾、强筋骨中药,主要成分:党参、熟地、川芎、黄芪。必要时加服3周。约2个月后观察有股骨头坏死倾向者(如头下型或者骨质疏松明显者)服预防股骨头坏死中药。均固定处方作适当调整。每3～4周拍片1次,观察骨痂生长情况。根据骨痂生长情况,约于8周后拔出承力作用较小的骨圆针1支,以后根据骨痂生长情况顺序拔除。双头加压空心螺钉留置,随时调整用药。108例均于4个月内弃拐下地行走,12例于6个月弃拐。其中8例年龄低于30岁,体质较好患者3个月后独立步行。

1.4 疗效标准

优:基本恢复伤前功能,无外旋;良:轻度外旋(15°以内),轻微跛行;可:外旋角在15°～30°,走路轻痛,需扶拐,生活自理。

2 结果

总满意率为88.5%,平均住院天数18 d。随访0.5～10.0年,1例因出院后护理不善并发压疮自动终止治疗,1例半年后死于心脏病(有心脏病史)。其余均能下地行走,生活自理。优90例,良18例,可12例,差2例。

3讨论

股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%,中医学认为,年老气衰,肝肾亏虚,筋骨稀疏,骨质不坚,又突遇暴力或是很轻微的创伤,是引起股骨颈骨折的主要因素。外展型骨折多为嵌插型或线型骨折,骨折局部剪力小,血运破坏较少,临床愈合率较高;而内收型骨折由于大腿内收肌、外展肌群的作用,骨折远端多有内收上移,下肢呈屈曲外展、外旋短缩畸形,而且血运破坏较大,骨折愈合率低,股骨头缺血性坏死率较高。

采用本法,患者临床症状得以迅速改善,骨折愈合率高。本组资料显示,患者服药治疗后总有效率达到91.3%,而且无股骨头缺血性坏死出现,说明中药治疗股骨颈骨折具有明显的效果。另外,中药分期内服治疗股骨颈骨折是在准确复位、可靠固定的基础上进行的,离开了这两点,内服中药就失去了应有的作用,复位的要求一定要高,只有复位理想,固定才可靠,否则容易造成内固定物松动,导致治疗失败。

中药对骨折恢复的药理作用已有报道。早期活血化瘀,使老年人的骨折局部营养状态尽早改善。从而有益于骨折端愈合。2周以后瘀血机化,用中药辅助骨痂生长,使之有利于骨痂形成,软组织损伤恢复,缩短疗程。为防止软组织废用性退化打下基础。3～4周后使用补肝肾、强筋骨中药,强化骨痂,使其尽早塑形。从而使早期加活动量成为可能。同时改善患者本身骨质状况。后期使用防止股骨头坏死药物,预防股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的发生,达到最终治疗目的。

有研究认为,股骨头坏死为髓内局部压力大引起。多根螺纹斯骨圆针治疗股骨颈骨折,在不影响固定的情况下顺序拔针,可以达到局部减压的目的。拔出后的空腔有利于恢复骨质生长。双头加压空心螺钉本身即有减压作用。

随着老龄化的到来,股骨颈骨折患者有增多的趋势。由本组患者可知,中西医结合治疗为较好的治疗方法。

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(收稿日期:2010-01-11)