辨证治疗小儿黄疸
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“你家宝宝怎么那么黄？是不是得肝炎了？”
“听邻居说，每个宝宝都会黄，喝点糖水就好了！”
……
宝宝为什么会出现皮肤黄染，都需要治疗吗？怎么治疗？
新生儿黄疸
新生儿期出现生理性黄疸的原因
原因1：宝宝出生后，机体各组织器官供氧逐渐增多，为适应新环境，促红细胞生成素减少，新产生的红细胞逐渐过渡与成人相同。但在此时，大量胎儿期的红细胞出现了破坏（凋亡），红细胞破坏后通过一系列生化反应过程，形成了过多的胆红素。由于胎儿造血的停止，旁路和其他组织来源的胆红素也增多。
原因2：由于宝宝在胎儿期的相对缺氧，机体内环境偏酸性，在这种偏酸性的环境中，血清白蛋白与胆红素联结的能力较弱，不能携带足够量的胆红素进入肝脏进行代谢。
原因3：新生儿的肝细胞功能较差，缺乏促进胆红素代谢的酶（葡萄糖酸转移酶），加上与胆红素结合的Y、Z蛋白较少，进入肝脏的胆红素也不能充分地代谢。同样由于肝细胞功能不足，代谢的胆红素排泄也发生障碍。
原因4：在肝内形成的结合胆红素在新生儿期极不稳定，在肠道内环境及酶的作用下，很快分解，并经肠黏膜吸收再次返回肝脏。同时由于宝宝肠道内缺乏正常细菌，不容易还原为胆红素原类排出体外。
黄疸疾病的鉴别诊断
当您的宝宝出现皮肤黄染后，应当首先请专业医生鉴别是否为生理性黄疸，如为生理性黄疸，可根据上述的胆红素代谢特点给予相应药物或光疗。如鉴别不清，或确定为病理性黄疸，一定要到专业医院进行住院治疗。
生理性黄疸
生理性黄疸具有以下特性：
1.宝宝开始出现皮肤黄染的时间为出生后2～3天，4～5天达到高峰（进展不可过快）；
2.7～10天消退，但也有一些宝宝可延长到2～4周；
3.宝宝皮肤黄染的程度不同，范围也不同；
4.这些宝宝无症状，不影响吃奶、睡眠及生长发育，一些检查的数值在生理允许的范围内。
治疗对策：
1.如果皮肤黄染稍重或时间稍长，可给予微生态治疗，即口服活菌类药物，增加肠道正常菌群，增加胆红素排泄，也可以口服中药消黄汤或成药茵栀黄口服液，促进肝脏功能，增加胆红素代谢及排出。
2.如仍在住院过程中，也可以给予蓝光照射。
3.口服药物治疗及蓝光照射治疗的宝宝可能会出现腹泻，如果腹泻较轻微可不予特殊处理，如果腹泻较重则应停止治疗，必要时增加治疗腹泻的药物，此时一定要在医生指导下进行治疗。对于腹泻的宝宝，一定要保证足够的液体摄入量，防止脱水，同时注意加强臀部皮肤的护理，每次排便后要用清水洗净，软布擦干，涂抹软膏，不用有刺激的纸尿裤，防止尿布皮炎的出现。
母乳性黄疸
母乳性黄疸宝宝的皮肤黄染较生理性黄疸的宝宝重，持续时间长，但一般情况良好，不影响其生长发育。这类黄疸如果发生在早期，多与喂养不足、营养摄入不充分有关。有研究表明，发生母乳性黄疸的宝宝，其摄入的母乳成分中缺少促进胆红素转化为胆红素原类的细菌成分。
治疗对策：
1.确定为母乳性黄疸，可以暂停母乳3～5天，辅以人工喂养，如黄疸消退可以再次给予母乳喂养。
2.此期间可以口服活菌制剂及中药制剂，动态监测皮肤黄染的变化。
3.必要时给予蓝光照射辅助治疗。
病理性黄疸
病理性黄疸具有以下特点：
1.黄疸出现时间较早，进展较快，持续时间长，有时会出现退而复现的现象（即黄疸消退后再次出现并逐渐加重）。
2.这些宝宝皮肤黄染程度较重，甚至出现贫血表现。
3.根据其不同的疾病，可以表现出不同的临床症状，如喂养困难、呕吐、大便呈陶白土样、尿色深黄、发热或体温不升、反应差、病理性体重下降，有些宝宝会有出血的情况。
治疗对策：
1.最基本的鉴别检查是取血做肝功能检查。需要提醒家长的是，不能因为“心疼”宝宝而拒绝取血化验。
2.单纯凭借经皮胆红素测定来鉴别生理性与病理性黄疸是不可取的，特别是对于肤色较黑或较白的宝宝，因为经皮胆红素测定受肤色的影响较大，间接反应血中胆红素的浓度，是宝宝在医院住院期间监控胆红素动态变化的指标之一，不能反映宝宝的全貌。
3.根据宝宝的不同表现还有其他一些检查方法。
黄染宝宝的护理
1.对于生理性黄疸的宝宝可以在家中护理治疗，如为病理性黄疸则必须入院治疗。
2.对于肤色较黑或较白皙的宝宝，皮肤黄染的观察可能有一定的难度，尤其是有贫血的宝宝，一旦发现皮肤黄染较明显则可能病情较重，一定要引起高度重视。
3.黄疸宝宝喝糖水是没有科学依据的，别因此造成遗憾的后果。
4.父母要随时注意观察黄疸宝宝的皮肤是否出现皮疹，如脓疱疹；脐轮是否红肿；脐部是否有分泌物，分泌物的气味如何；是否有腹泻及呕吐；大便的性质、次数、便量及气味如何；宝宝吃奶如何，是否有呛奶及喂养困难；睡眠如何；是否能保持正常的反应；是否有发热及体温不升等。
5.根据宝宝的具体情况，遵照医生的嘱咐观察一些项目。
6.黄疸宝宝的护理仍然要按照平日的程序进行，如：按时水浴，按时进行口腔护理、皮肤护理、脐部护理及臀部护理，按时喂奶。腹泻的宝宝尽量采用代授法进行混合喂养，即单纯喂母乳或单纯喂配方奶，不可两种方式同时喂养。
7.按时进行相关的检查，定期进行预防接种。
8.对于出生后不久的宝宝，不可按照老方法进行“擦马牙”、“挤”等操作，以防局部皮肤黏膜损伤，造成败血症，加重生理性黄疸。
大年龄段宝宝皮肤黄染
除新生儿外，其他年龄段宝宝出现的皮肤黄染大多数为病理性，要及时到医院检查，由医生鉴别，并进行相关治疗。
大年龄段宝宝的病理性黄染可能为肝脏本身损伤，也可能为全身损伤的一个反应。在这类疾病中，包括肝炎病毒造成的肝炎，巨细胞病毒感染以及其他微生物感染造成的的肝炎；各种严重感染造成的肝细胞功能损伤；药物造成的肝细胞损伤；肝内外胆道的阻塞及其他原因导致胆红素排泄异常；各种疾病造成的红细胞破坏溶血；先天性酶缺乏造成胆红素代谢异常；某些遗传代谢病造成的继发性肝细胞功能损伤等。这些宝宝都会有相应的临床症状及体征，一定要到医院进行相关检查，根据医生的医嘱进行相关治疗，决不可单纯靠“吃糖”来治疗，以免延误病情，造成不良预后。
相关护理措施：
如果宝宝是因为肝炎病毒而导致的肝炎，则应进行相关的隔离，因为这是一种传染病。甲型肝炎、戊型肝炎是通过粪-口途径传播的，所以，要严格注意手的卫生，用流动水、按照七步洗手法洗手，宝宝所用的物品要隔离消毒。乙型肝炎、丙型肝炎则是通过体液进行传播的，如注射、血制品、唾液等，因此，除注意手的卫生外，还应注意这些特异性传播途径。
宝宝因疾病就诊时，父母应告知医生宝宝的黄染症状，选用对肝细胞无损伤的药物。对于一些特殊代谢异常疾病或酶缺乏性疾病，可在医生的指导下服用特殊饮食。药物造成的黄疸则停用相关药物，进行保肝治疗。对于某些疾病治疗过程中必须使用的药物，一旦造成肝脏损伤出现黄疸，则应到医院，由专科医生进行药物调整，不可盲目停药。
特别注意：
1.有些宝宝特别喜欢吃桔子，每次吃很多，这样会造成皮肤黄染，重者会造成脏器损伤，但限制吃桔子的量后，皮肤黄染会逐渐消退，不会有临床症状及功能检查的异常。
2.黄疸宝宝的饮食应清淡，不可过于油腻，可选择没有刺激性、优质蛋白含量高的食物。