断指再植术后彩色多普勒血流临床分析
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【摘要】 目的 探讨断指再植术后彩色多普勒血流的临床检查价值。方法 我院自2009年7月至2012年7月收治断指再植术患者19例，应用彩色多普勒超声诊断仪，对25条再植手指微血管吻合端进行能量图检查，观察其周围血流动力学改变及血流信号数量。结果 25条再植手指中，1条由于右环指桡侧暴露不充分，其血流频谱没有能够检测到，其余24条再植手指应用彩色多普勒检查其血管吻合端，血流信号检出17条，检出率为70.83%，而能量图血流信号检出24条，检出率为100%，断指再植术后，其远期功能恢复预测敏感性为70.83%，断肢再植血管早期成活诊断符合率100%。结论 对断肢再植血管早期成活情况，彩色多普勒能量图能够准确地进行提示，与彩色多普勒血流图相比较，其敏感性和检出率均显著优异，可作为检测微血管血流的首选，对预测术后远期功能恢复程度及指导断肢再植临床治疗具有重要意义。
【关键词】 断指再植术；彩色多普勒；血流；临床；能量图；检出率
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.234 文章编号：1004-7484（2012）-08-2600-01
随着医学水平的不断发展成熟，临床中应用彩色多普勒血流显像越来越广泛，这也使得彩色多普勒超声检查肢体血管疾病的诊断价值不断提高[1]。临床中应用高频血管探头，配合彩色多普勒能量图和彩色多普勒血流图，检测断肢再植的微细血管吻合端，观察断肢再植血管吻合端的血流动力学改变，为今后的断指再植术后彩色多普勒应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2009年7月至2012年7月收治断肢再植患者19例，其中男性患者17例，女性患者2例，年龄为18-36岁，平均年龄为23.6岁。所有患者均为外伤断肢再植者，其中右环指血管18条，左环指血管1条，右中指血管5条，左中指血管1条。同期统计自体健侧同名血管作为对照，所有患者均自愿配合本组研究。
1.2 检查方法 选择SIEMENS.S-2000彩色多普勒诊断仪，线阵探头频率为10-12mHz，取样容积1-2mm，血流方向与声束夹角调整为60°以下。检查的时候，患者取坐位，一般情况下，由尺侧至桡侧，患指根部起，测量断端动脉血流频谱，观察其彩色多普勒能量图血流信号。为了了解吻合口血管是否通畅，各段血管均首先选用横切快速扫查，然后再选择纵切面对血流连续性进行观察。血流信号的空间分布用彩色多普勒能量图显示，对血管吻合端的连续状况进行确定，加用脉冲血流频谱于血流信号处，获取动脉频谱血流指数及流速，反复检查离断吻合端，同期统计同体健侧的血流信号的流速、检出率及阻力指数，并与之相比较。
1.3 统计学处理 数据采用SPSS10.0统计学软件处理，采用t检验及x2检验，P
2 结果
2.1 再植指超声检查 25条血管中，由于断肢再植时其断指用钢钉固定1条右环指桡动脉，使得检测的环指桡侧没有能够充分暴露，从而使得其血流频谱没有能够检测到。另外没有探及彩色血流信号2条环指尺动脉，可能原因是血管位置较深或检测部位血管过细或探头方向与血管角度受限等[2]，改为彩色多普勒能量图探查，将取样容积放置在血流信号明确点，能够检测到满意的血流频谱，二相波形是多数多普勒频谱形状，收缩峰呈递减状。
2.2 吻合口形态 再植指形成了一定角度，这是因为其吻合端皮肤相连处正常平直线条失去而形成的。吻合区回声明显增强、结构紊乱、血流方向变化明显、血管走行不固定。
2.3 彩色血流 24条健侧同名指具有较好连续性的双侧动脉血流信号，彩色多普勒血流图检查中，检出17条，其检出率为70.83%，诊断断指再植血管早期成活17条，早期成活诊断符合率100%；彩色多普勒能量图检查中，检出24条，检出率为100%，诊断断指再植血管早期成活24条，早期成活诊断符合率100%；彩色多普勒血流图检查中个，敏感17条，其敏感性为70.83%，而彩色多普勒能量图检查中，敏感24条，其敏感性为100%。彩色多普勒血流图和彩色多普勒能量图检查的符合率、检出率、敏感性见下表1，血流图及能量图检查相比较，符合率、检出率和敏感性差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.4 超声测值 应用超声对每只再植指动脉5项指标进行检测，同时检测同体健侧同名指相同部位的动脉5项指标。再植指血管内径大小有显著变化，健侧与再植指血流频谱波型没有显著变化，健侧指与再植指的Ved、Vps、RI等血流动力学参数有显著差异（P
3 讨论
正常四肢的动脉管径左右对称，其管径从近到远呈现逐渐变小的态势。动脉管壁在高频探头中显示为三层结构，即中层内层和外层。内膜不厚、光滑、连续性好，呈现一暗两明三条平行回声带。其组织基础是弹性纤维、外膜胶原纤维与中膜含丰富的平滑肌组织有不同的声阻抗，从而分开了此二者。中膜为低回声，内膜和外膜回声略高，管壁厚度测量的关键是均匀一致的中膜，动脉管壁坚韧、厚，与伴行的同名静脉相比，内径小，探头加压下也不容易造成变形。管壁与动脉的长轴切面平行，动脉管壁具有较强的回声，沿着管腔长径追踪，血管的分支在其内可见，腔内血液呈液性暗区。动脉横切面边界清晰，呈圆形的液性暗区。随着心动周期的进行，动脉管壁有较规律的搏动，内径收缩期大于舒张期。大中小血管腔内的彩色血流信号，彩色多普勒超声一般均能够比较好的显示。但是，在局部肿胀、血管位置较深等特殊情况下，或管腔细血流速度较慢时，或受到角度限制的时候，则比较难显示彩色血流信号，其敏感性较差。血流速度在指端微细血管中较慢，血流信号显示较弱的时候，应用彩色多普勒能量图进行检查，由于其相对角度的非依赖特性，使得动态范围得到增加，提高了显示低流量和检测血流的敏感度[3]。断肢再植微血管吻合观察中，由于地血流速度的独特优势，凸显了其不可替代的作用[4]。离断吻合指端较为敏感的彩色血流信号指标是微细血管、深筋膜的观察，及活体状态下皮肤的清晰显示。受检者很容易接受其体表的非侵入性检查，同时指标客观及时、使用方便，对预测远期功能恢复程度及指导断肢再植临床治疗均具有重要的意义。
参考文献
[1] 邱冬，杨世梅，龙劲松，等.彩色多普勒能量图在断肢再植中的应用价值[J].影像诊断与介入放射学，2009，15（4）：193-194.
[2] 周健辉，王夫平，李世民，等.带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣在复合组织缺损断肢再植中的应用[J].重庆医学，2011，40（29）：247-248.
[3] 程天庆，吴昊，朱磊，等.足部静脉皮瓣修复断肢再植合并血管、皮肤缺损11例疗效观察[J].山东医药，2010，50（31）：24-25.
[4] 谢汗波，平祖衡，周畅.彩色多普勒诊断上肢血管疾病的价值[J].中国超声医学杂志，2009，20（8）：624-627.