微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血76例疗效观察及护理

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【摘　要】 　目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法：将65例高血压脑出血患者分为A、B两组，其中A组：微创组33例；B组：内科保守治疗组32例。比较两组治疗后的有效率，死亡率。结果：内科保守治疗组有效率78.12%，死亡率为12.5%；微创组有效率90.9%，死亡率为6.06%。两组比较有显著性差异（P

【关键词】 　微创；高血压；脑出血

高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂所致［1］。高血压脑出血发病率高，死亡率高。在以往内科保守治疗中，Glasgow 评分

1　资料与方法

1.1　一般资料

A组：（微创组）33例，男20例，女13例，年龄45～82岁，其中70岁以上者15例，。B组：（内科保守治疗组）32例，男21例，女11例，年龄45～81岁。两组患者均有高血压病史。

1.2　出血量与出血部位

所有病例均行头颅CT检查证实有脑出血。其中，A组基底节区出血23例（壳核出血12例，血脑出血11例），脑叶出血7例，小脑出血3例。出血量：其中20～50ml 16例，51～70ml 11例，71～100ml 3例，小脑出血3例，为10～12ml。B组；基底节区出血22例（壳核出血12例，丘脑出血10例），脑叶出血7例，小脑出血3例。出血量：其中20～70ml 26例，70～100ml 3例，小脑出血3例，出血量：8～10ml。两组出血部位，出血量构成比无明显差异。

1.3　方法

1.3.1　B组

常规合理使用脱水剂，止血剂，神经营养药物及预防并发症等治疗。A组：在常规治疗基础上行微创颅内血肿清除术。

1.3.2　手术方法

先备皮，然后CT定位，用电钻驱动将针钻一体按预定靶点送入血肿中的，（注意避开颅内重要功能区和静脉窦），退出钻蕊，以内径3mm不锈钢穿刺针牢固地固定在颅骨上，侧孔接引流管抽吸血肿。第一次一般抽吸少于血肿的50%，等量生理盐水反复冲洗置换血肿后，向腔内注入尿激酶，闭管4h后开放引流，1～2次/d。

1.3.3　术后24小时护理

若引流量在100ml以内，引流袋低于头部10～15cm，若引流量超过100ml则调整引流袋于头部同高的位置，即距床面高10～15cm，以便于颅内气体排出。遵医嘱用生理盐水、尿激酶通过引流管冲洗血肿部位。在给患者翻身、治疗和护理时，应动作轻柔、缓慢，患者头部活动幅度不可过大，并固定好穿刺针，暂夹引流管，防止逆行感染及引流管脱落。血肿引流置管时间为3～10天，每天更换敷料1～2次，每天更换引流袋2次。进行各项治疗必须严格执行无菌操作。术后2d复查CT，了解术后情况。

1.4　疗效评定标准

基本痊愈：功能缺损评分减少91～100%；显著进步：功能缺损评分减少46～90%；进步：功能缺损评分减少18～45%。无变化：功能缺损评分增加在17%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上。基本痊愈，显著进步，进步均评作有效，无变化或恶化作无效。

2　结果

A组：基本痊愈9例，显著进步14例，进步7例，无变化1例，死亡2例，总有效率90.90%，总死亡率6.06%；B组：基本痊愈8例，显著进步12例，进步5例，无变化3例，死亡4例，总有效率78.12%，死亡率12.5%。

3　讨论

3.1　微创术的优点

具有损伤微小，手术时间短，安全性高，而开颅手术需要全麻，且在开颅清除血肿时会损伤周围正常脑组织，且手术时间长，对高龄患者很难耐受，而微创血肿清除术则没有这种弊端，不用全麻，不用开颅。高血压脑出血是内科常见病，由于引起急性颅内压升高，使脑受压，导致意识障碍，严重者可致昏迷。而意识障碍特别是意识丧失的病人还常会降低或失去各种自我保护反射和对外环境的适应能力，极易出现各种各样的继发性损害，而且高血压脑出血还有可能在损害脑干网状结构和大脑皮层的同时，常常也会涉及各种生命中枢，导致各种生命功能的调控障碍，直接威胁病人的生命[3]。利用微创术几分钟软通道或硬通道能直接到达血肿区，对血肿进行抽吸，降低颅内压，解除脑组织受压，迅速挽救生命。对比之下，内科保守治疗，近年来无新进展，病死率相对高。本组微创术总有效率为90.9%,与文献报道的总效率为90.5%[4]相近。而内科保守治疗组总有效率为78.12%，经t检验（P

3.2　微创术进行神经功能康复

术后第一天为患者进行患侧肢体功能锻炼，2次/d，20min/次。先从活动一个小关节开始，直至能够全方位被动屈伸运动，患者病情稳定后，教会患者用健肢带动患肢的主动运动。微创术后由于创伤小，恢复快，有利于术后早期康复程序的进行。刘鹏[5]等认为：康复越早介入其功能预后越好，能减轻残损和残疾的程度，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。因此，恢复期时，鼓励患者进行早期活动，先坐床边、坐轮椅，最后站立和行走，从而促进神经功能恢复。

参考文献

[1]王维治，主编.神经病学[M].第５版.北京：人民卫生出版社，2005.146.

[2]张艳华，张国华.微创颅内血肿清除术高血压脑出血34例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(4):111．

[3] 金惠铭，王建枝，主编.病理生理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005.296.

[4]高添喜，黄波，伍爱平，等.微创术治疗高血压脑出血及其对神经功能早期康复的影响[J]. 中国康复医学杂志，2006，19（5）：352.

[5]刘鹏，黄东锋，毛立容，等.早期康复对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2003，18：137-139.