鼓膜穿孔脂肪移植术后的护理分析
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摘 要 目的：分析鼓膜穿孔脂肪移植术后的有效护理方法。方法：收治患者32例，对其进行术后抗感染、心理指导、出院嘱咐及复诊等护理工作，观察患者的临床治愈情况。结果：本组30例患者经复诊及6个月随访后痊愈，2例患者手术失败。结论：行鼓膜穿孔脂肪移植应注意术后护理，尤其注意出院后的自我保护。
关键词 鼓膜穿孔脂肪移植术 护理分析 上呼吸道感染
鼓膜穿孔主要是由于鼓膜受直接或间接外力作用而引起的损伤，是耳科常见疾病之一。鼓膜穿孔易导致细菌入耳引民中耳炎、听力下降、内耳神经功能下降等问题，临床多采取鼓膜穿孔脂肪移植术治疗鼓膜穿孔。现结合本院患者病情情况，给予鼓膜穿孔脂肪移植术患者适当的护理方案，取得较满意的疗效。总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年10月～2011年9月收治鼓膜穿孔患者32例，其中双耳患者3例，男19例，女13例，年龄10～42岁，平均21.2±4.3岁；发病时间2天～10年不等；患者穿孔部位均在紧张部中央，穿孔面积在10%～30%，全部属于中小穿孔，其中直径＜3mm者18例，3～5mm者14例；术前患者言语频率平均气导听阈为28.3dB HL。
方法：全部患者采用脂肪移植手术，即指在局麻情况下取耳垂穿孔2～3倍的脂肪组织，使其嵌顿于穿孔处，给予含抗生素的明胶海绵置于移植物之上，涂抹抗生素软膏于外耳道，缝合耳垂切口。
纳入、判断及排除标准：32例患者全部为鼓膜紧张部穿孔，残边≥2mm，中耳黏膜正常，无鳞状上皮化生；慢性中耳炎患者至少1个月干耳；纯音测听语言频率气导听阈范围为30～405dB，骨气导差异平均为20dB；鼓膜试片试验示听骨链完整；咽鼓管功能良好。排除患者有乳突及上鼓室等病变。
护理方法：患者手术后采取半卧位或仰卧位，健侧卧位休息，避免碰撞或使患耳受压，影响手术效果；术后给予患者3～4天抗生素以防止感染；使用无菌棉球置于外耳道口，1周后取出，使用氧氟沙星滴耳液滴耳1周；嘱咐患者在术后4周内不可用力鼓气、擤鼻，避免造成移植物脱落，使手术失败；保持外耳道清洁、干燥，防止进水；预防上呼吸道感染，术后3～4周内要按时复诊，使医师及时了解患者鼓膜愈合情况及听力恢复情况。适当进行心理引导，由于鼓膜穿孔导致患者听力受到影响，患者多因此产生疾病焦虑心理。另外，由于对手术缺乏必要的认知，加重其恐惧、焦虑等心理，尤其担心出现失聪问题。在此，加强与患者的沟通，详细介绍手术方法、成功率及术后效果，介绍手术损伤小、痛苦小，以消除患者的焦虑心理，建立康复的信心。
疗效判断标准：术后3周左右复诊，6个月后行耳内镜检查，鼓膜穿孔愈合，纯音测听听力较术前提高15dB或无听力下降问题则表示痊愈，手术成功。反之视作手术失败。
结 果
本组32例患者经手术治疗后全部愈合出院，在对其进行术后护理及出院指导后，全部患者于术后第3周复诊，患者鼓膜穿孔部愈合情况良好。术后15天因上呼吸道感染致中耳感染3例，经抗感染治疗后2例治愈，1例手术失败；另有1例患者复诊时发现移植物脱落致手术失败，脱落原因为患者恢复期间用力鼓气造成耳腔压力过大致移植物脱落。
讨 论
鼓膜穿孔脂肪移植术是目前鼓膜修补术中较为常见的手术方法，与传统的贴片法相比，患者平均愈合的时间缩短6天左右，成功率较高，是目前治疗鼓膜穿孔的首选治疗方案。在针对行鼓膜穿孔脂肪移植术患者的护理过程中，要尤其注意术后的护理及患耳的保护。
护理中，首先应注意患者的心理变化情况。由一个听力正常的健康人到一个听力受影响的患者，在心理上会出现焦虑、恐惧、紧张等多重心理变化。本组研究中，护士耐心向患者讲解手术方法及成功案例，结合医院制作的宣传图册的讲解，以消除患者的紧张心理，树立恢复听力的信心；术后要做好愈合过程中的患耳保护，适当给予一定的抗生素治疗，防止上呼吸道感染引发手术失败，本组有3例患者术后上呼吸道感染，2例经抗感染治疗后痊愈，1例患者移植物脱落致手术失败。另外，尤其注意儿童、青少年的术后自我保护工作，本组1例10岁患儿术后因与人鼓气而人为地致耳腔压力加大例移植物脱落，造成手术失败。
总之，鼓膜穿孔脂肪移植术在护理过程中应尤为注意对患耳的保护，防止因感染、人为等因素致移植物脱落，使手术失败。
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