传染科护士职业暴露危险因素及防范措施探讨

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[摘要]目的探讨传染科护士职业暴露的常见危险因素及其防范措施。方法 分析常见危险因素包括物理性、生物性和生理心理社会因素、护士自身原因、不可预知性。结果 职业暴露常常发生在护理操作前、操作中及操作后,发生职业暴露原因与护理人员在执行操作规程时不规范及护理技术水平偏低有关。结论应建立健全并严格执行护理安全质量管理制度,树立安全意识,加强护士消毒隔离观念,提高护士的心理承受能力,医院、科室应加强发生职业暴露后的支持系统,从而把职业暴露危险因素降到最低点。

[关键词]传染科护士; 职业暴露; 危险因素; 防范措施

[中图分类号] R192.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-197-02

我科是传染病专科,是肝炎、结核病的聚集科室,近年来淋病、梅毒、艾滋病的发病趋势在增加,这些疾病的住院病人也在增加。因此,传染科护士在护理行为中危险性相应增加,为了保证传染科护理人员的职业安全,有效避免和减少职业危险,应制订出更有效的防范措施[1]。

1发生职业暴露常见危险因素 包括物理性;生物性;生理、心理、社会因素;护士自身原因;不可预知性。

1.1物理性危险因素针刺伤或锐器伤最常见。据美国疾病预防控制中心(CDC)估计,健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致,被针刺伤的医务人员中护士占80%[2]。

1.2生物性危险因素护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物,而这些是最常见,又最具有威胁性的危险因素,其中能造成严重后果的有:HBV、HCV、HIV和结核等[3]。

1.3生理、心理、社会因素护士工作较琐碎,频繁倒班,造成生物钟紊乱,同时护士又承担社会职能(婚育等)易造成身心疲惫,使护士机体抵抗力下降;另外,人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度,势必影响护士的情绪。

1.4 护士自身原因

1.4.1 护士护理技术水平偏低业务知识较缺乏,对传染病危害性认识不足,有时接触传染病患者时,不穿隔离衣、不戴口罩、不戴手套,增加了职业暴露的机会。

1.4.2护士在执行操作时不规范,不良操作习惯,对潜在不安全因素缺乏预见性和洞察力。不采纳及遵循预防针刺伤的有关规定和建议。

1.5 不可预知性在临床护理中存在着较多不可预料的潜在的危险情况,护理对象有较多不合作者,如不能配合的小儿、神志不清的病人、操作中病人有意无意的突然运动,这些情况在抢救病人的过程中难以避免,都可造成刺伤,或被其他操作者无意刺伤。且发生的时间多在工作最繁忙、最疲倦、最困乏的时段。

2常见发生环节

2.1操作前护理人员没有勤洗手,皮肤上带有许多细菌、病毒,若遇意外损伤易感染。传染病房内空气中含有一定量细菌和病毒,使医护人员易通过呼吸道黏膜感染传染性疾病。

2.2操作中在临床护理中,各种标本的采集、注射及输液治疗是护士每天最基本的护理操作。如未严格遵守操作规范及采取适当的防护措施,易造成职业暴露。

2.3操作后在整理用物、废物丢弃过程中,不正确的弃物处置,分类、标识、处置不规范,如针头与安瓿、塑料包装或纸盒放在一起;针头毁型时操作不当,如针头复帽,或直接用手分离带血的针头等。

3 防范措施

3.1建立健全护理安全质量管理

3.1.1科室成立护理安全质量管理小组,以护士长为组长,护士长利用安全质量分析会,认真进行环境因素和作业风险评价,及时对护士进行防护教育与防护措施教育,并严格监督护理安全措施的落实情况。

3.1.2 合理安排每位护士班次。在工作繁忙的高峰时间,适当增加人力物力,防止因疲劳、工作忙乱而发生刺伤。

3.1.3 做好提高护士的心理素质及心理承受能力的培训,并利用空闲时间加强传染科各种疾病理论学习,使护士对疾病相关知识了如指掌,提高护士应急能力,使工作有条不紊,以最优化的方式参与工作,并实现工作目标,从而减少职业暴露的机会。

3.1.4 找出发生针刺伤的原因,参考、结合各种资料,制定了预防针刺伤措施:①采用便于丢弃尖锐物品的容器、一次性头皮采血针、负压血标本采集试管;②建立各种废用医疗物品分类标识放置,专人清点送焚烧,正确使用锐器收集盒。③国外有调查显示:针头使用过重新套上针帽这类行为是导致锐器伤发生的最常见原因,有10%～25%的锐器伤是由这类动作发生的,有报道甚至高达35%～50%[4]。因此使用过的注射器不要将针帽套回。必须套回时,采用单手法操作[5]。④不徒手处理破碎的玻璃器械。⑤禁止进行针头折弯或毁型操作。⑥将使用过的针头和锐器丢入耐刺专用容器内,作医疗废物处理。⑦手持无针套的注射器或锐器行动时,不要将针头和锐器面对自己或他人。⑧操作完毕及时做好收尾工作,勿留给他人。⑨专用容器应置于适当的位置,切勿堆放过满。

3.2强化安全质量教育,树立安全意识,加强护士消毒隔离观念

3.2.1 教育护士严格遵守操作规程,根据病种的不同要求,进病房操作时必须衣帽整洁、戴口罩,必要时穿隔离衣及戴手套,把患者的血液和体液都视为有血源性传染疾病的传染源,在进行有潜在接触患者的血液、体液的操作时都应戴手套[6],因为一个被血液污染的钢针刺穿一层乳胶或聚乙烯手套,医务人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上[5]。正确使用和遵守戴口罩、手套的要求,加强自身防护意识。

3.2.2 手是医院交叉感染的传播途径,手的清洁与消毒是降低医院感染的最基本、最简单、最可行、最重要的措施[7]。严格执行操作中每人一巾一消毒,操作前、操作后洗手,每处理完一个病人用肥皂、流动水洗手,必要时进行手消毒。我科于2006年开始在进行集中静脉输液穿刺时,使用快速手消毒剂如茂康碘快速手消毒剂消毒双手,均未发生通过护士的手传播引起的交叉感染。

3.2.3 严格执行针刺伤的预防措施,并指导护士发生职业暴露后正确及时处理,如血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂水、流动水或生理盐水及时长时间彻底冲洗;若发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出损伤部位的血液,然后用流动水或生理盐水彻底冲洗;禁止进行伤口局部的挤压。受伤部位的伤口冲洗后,再用消毒液,如0.5%碘伏、75%酒精、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面,同时服用抗病毒药物[3]。

3.2.4 指导保洁人员用湿的抹布和湿式拖地。并做好空气消毒工作,每日对各病房进行60 min紫外线空气消毒,做好肺结核病人的健康教育,告诉病人随地吐痰的危害性。指导肺结核病人将痰液吐于纸内后焚烧。

3.2.5 护理不合作的病人时,应由两名护士协作完成,避免无意刺伤。

3.3医院、科室加强发生职业暴露后支持系统

3.3.1 增强护士之间支持系统,对受伤护士给予人文关怀,以减轻护士发生职业暴露后的不良情绪反应。

3.3.2 发生针刺后应尽早报告,以便专门组织对受伤者及病人进行HIV、HBV和HCV抗体检测。

4 结论

传染病科护士长期护理传染病病人,相对于其他科的护士工作压力大,加上其他一些主、客观的影响因素,职业暴露的潜在危险非常之大,不容忽视。医院管理者要给予医护人员人性化的关怀,要重视医护人员岗前职业暴露防护知识的培训,保障投入针刺伤等职业暴露防护的专项资金,应有相应的有效的预防针刺伤措施,尽可能全面实现普遍防护措施,使临床医护人员能在安全的环境中宽心地工作。

参考文献

[1] 薛芬,李新,马梅.传染科护理行为中的感染危险因素及管理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):64-65.

[2] 李菊英,谢玲玲,贺锦花等.护士针刺伤的防护教育及建议[J].护理管理杂志,2005,5 (6):44.

[3] 薛芬,李新,马梅.传染科护理行为中的感染危险因素及其管理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):64-65.

[4] 张镇静,周丽荣,林征,等.综合性医院护士医疗锐器伤调查分析[J].中国护理管理,2008,8(10):58.

[5] 李映兰,宋加荣,高红梅,等.护理AIDS病人的职业安全防护[J].现代护士职业安全,2004:34-36.

[6] 刘翠月,张品超,洪瑞乔,余翠微.手术室护士职业危险因素及防护[J].护理管理杂志,2005,5(4):52.

[7] 王玲,周敏.集中静脉输液时护理人员手部消毒方法探讨[J].护理研究,2007,21(8):2139.