以泌尿系感染为主要表现的膀胱结石2例临床分析
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笔者临床中遇到以泌尿系感染为主要表现的老年男性膀胱结石2例，现报告如下。
病历摘要
例1：患者，男，78岁，2007年8月21日初诊。患者于1天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，自己服用抗生素(具体不详)未见好转，故来我门诊就诊。既往体健，无药物过敏史，查体未见异常。舌质红，苔黄，脉沉细，双关脉滑。给予清热通淋中药口服，木通10g，车前子(包)15g，蔚蓄15g，大黄6g，栀子10g，滑石30g，瞿麦10g，灯芯草10g，泽兰10g，茯苓15g，琥珀(冲)3g，山药15g，泽泻10g，甘草10g。5剂，水煎服，1剂/d。服药5天尿痛消失，仍有尿频、尿急，上方加内金10g，海金砂20g，藿香、佩兰各10g，继服5剂。之后经随访，患者药后效果欠佳，到医院B超检查，示膀胱结石，在唐山某医院手术治疗，现恢复良好。
例2：患者，男，71岁，2007年9月23日初诊。患者于10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，当地医生给予氧氟沙星等抗生素治疗未见好转，故来求诊。发病以来，无血尿，既往有肾结石病史，当时考虑主要是泌尿系感染及前列腺肥大所致，嘱用中成药三金片、抗生素及山莨菪碱治疗，吸取上例教训，并嘱尽快行B超检查。B超示：两肾大小及形态未见异常，轮廓线光滑完整，右肾实质内可见1.5cm×1.5cm大小的无回声，边界清，内未见血流信号，集合系统内可见0.6cm×0.4cm大小的强回声，后方伴声影。左肾内结构及血流状态未见明显异常。两侧输尿管未见明显扩张、积水征象。膀胱大小形态未见明显异常，壁光滑，腔内可见1.2cm×0.7cm大小的强回声，后方伴声影。前列腺3.5cm×4.7cm×3.7cm大小，形态正常，前列腺内回声不均匀。提示：①右肾囊肿、右肾结石，②膀胱结石，③前列腺增大、内回声不均匀，④左肾、两侧输尿管未见异常。患者手术治疗，后经随访，恢复良好。
讨论
膀胱结石主要见于男性老年及幼年，女性极罕见，典型症状表现是排尿困难、疼痛和血尿。结石在膀胱内部活动时，则排尿困难的症状时轻时重，有时排尿至中途因结石堵塞内尿道口而突然中断，必须改变。如卧床后才能排出。结石较大者这种症状更为显著。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使病人排尿次数频繁，同时因造成黏膜溃疡，可以发现血尿。最初常表现为终末血尿。本文2例均不具备上述典型表现，故初期均以感染处理。此2例均为老年男性，其发病机理为：老年人肾功能减退，肾小管产生铵的能力丧失，所以尿呈强酸性，而形成尿酸结石。发生结石后梗阻和感染的症状都加重。尿道狭窄和神经性膀胱功能障碍患者的症状也和前列腺增生相似，如果结石发生在膀胱憩室之中，则结石梗阻引起的症状就不明显，而主要表现为泌尿系感染。这提示我们在临床中如果遇到老年男性有泌尿系感染的症状，应考虑到有膀胱结石的可能性，B超检查有助于明确诊断。