新生儿泪囊炎综合治疗临床分析
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方法：回顾性分析我院对120例145眼新生儿泪囊炎的综合治疗。
结果：在145眼中，经泪囊按摩通畅者24眼，占16.6%；经药物加压冲洗通畅者39眼，占32.2%；经泪道探通法通畅者77眼，占93.9%；总治愈率为96.6%。
结论：综合治疗法是新生儿泪囊炎最有效、最安全的治疗途径。
关键词：新生儿泪囊炎 综合治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.285
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0254-02
临床上对于新生儿泪囊炎的治疗方法颇多，但治疗时机各有不同，争议也较大。我院2008年3月～2013年3月对120例145眼新生儿泪囊炎依次采用脓性分泌物培养+药敏试验、泪囊按摩、药物泪道加压冲洗、泪道探通等方法治疗，取得了显著疗效，报道如下。
1 资料方法
1.1 一般资料。本组新生儿泪囊炎患者120例145眼中，男63例，女57例，双眼25例，单眼95例，其中右眼78眼，左眼67眼。诊断依据：患儿患眼溢泪，结膜囊内有黏液脓性分泌物附着，患眼鼻侧结膜充血，压迫泪囊区皮肤可有黏液或脓性分泌物从上、下泪小点溢出，自下泪小点行泪道冲洗时，有脓性分泌物从下泪小点或上泪小点返流。
1.2 方法。①单纯冲洗法：不用麻醉，患儿取仰卧位，助手用双手掌心固定头部，操作者用棉签将下睑向外下方牵拉，暴露泪小点，泪点扩张器扩张后，可选用5号或6号泪道冲洗针自泪小点进入泪道1mm后，针头水平向内侧移位，用生理盐水2mL～3mL冲洗泪囊，冲洗过程若有盐水自鼻腔流出或有明显咽部动作，表明泪道已通，1周后视泪溢情况复诊再次冲洗；②泪道探通冲洗法：单纯冲洗无明显疗效，复诊时采取该法。患者约束同上，采用钝圆空心带孔注水探针，探针为苏州医疗器械厂生产，头端为钝圆实心，头端两侧为出水孔，选用5号或6号探针，探针进入泪小点1mm～1.5mm，有落后空感，针头水平略向睑缘平行推进直至鼻骨，以探针头为支点，将探针转90°向鼻泪管方向推进，直至下鼻道。期间注意手感，动作更轻柔，以防假道。
2 结果
在145患眼中，泪囊按摩通畅者24眼，治愈率为16.6%；剩余121眼经药物加压冲洗通畅者39眼（32.2%）；其余82眼经泪道探通法治疗通畅者77眼，治愈率为93.9%，其中一次探通成功67眼（81.7%），二次探通成功10眼（12.2%）；总治愈率为96.6%。
3 讨论
新生儿泪囊炎是由于出生时鼻泪管下端有一黏膜皱襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，致使鼻泪管下端没有发育完全，没有完成管道化而留有膜状物阻塞，从而造成泪囊的继发性化脓性感染。根据相关文献报道，引起新生儿泪囊炎的前四位细菌依次为：草绿色葡萄球菌、淋病奈瑟氏菌属、革兰氏阳性杆菌、金黄色葡萄球菌。因此，治疗新生儿泪囊炎的原则也是关键在于消除泪囊部的化脓性炎症及解除鼻泪管下端的阻塞。要想消除感染性炎症，首先要找到病原体后再通过有效的抗生素药液进行治疗，这就是我们要强调在治疗新生儿泪囊炎时首要步骤就是脓性分泌物的细菌培养+药敏试验的原因。
泪囊按摩和药物泪道加压冲洗同样是新生儿泪囊炎端的Hasner瓣可随着鼻泪管开口的发育，在出生后1wk左右自行破裂，或经泪囊按摩及药物泪道加压冲洗痊愈，即使泪囊按摩及药物泪道加压冲洗不能将封闭厚实的瓣膜冲破，也能减轻泪囊局部化脓性炎症，为泪道探通作好治疗准备。泪囊按摩是通过手指施加的外力经泪囊及鼻泪管内液体传导至Hasner瓣膜，经多次反复按摩后，对于2月龄内患儿能起到有效治愈作用，是一种简便、易操作的治疗措施。在我院对145眼新生儿泪囊炎的治疗分析中，泪囊按摩和药物泪道加压冲洗的治愈率分别达到16.6%和32.2%，这对于创伤极小、操作简便易行、家长易于接受的两项治疗措施而言是极具临床意义的。而有些文献报道中一味的强调泪道探通的治愈率，对婴幼儿过早的实施泪道探通是不可取的。因此，我们认为2月龄内患儿应先行泪囊按摩3～4wk，对6月龄内患儿加行泪道加压冲洗，以减少患儿由于鼻腔、咽喉、泪道的解剖和生理功能未发育完善所致的并发症。
泪道探通是治疗新生儿泪囊炎简单而有效的方法，这在我院的研究分析中显示的泪道探通治愈率高达93.9%也得到了证实，且6月龄是泪道探通治疗的最佳时机。但在对婴幼儿实施泪道探通时有几点需注意：①熟悉婴幼儿的泪道解剖特点，操作熟练，避免强行探通而引起假道形成和其他眼部损伤。②泪道阻塞解除后就应该尽快停止泪道注液冲洗，避免婴幼儿发生呛咳或吸入性肺炎。③所有患儿均必须先行泪囊按摩和药物泪道加压冲洗治疗无效后再行泪道探通，以免造成患儿的过度治疗。④探针的粗细、长短要适当，过细过短的探针无法形成对泪道管壁的支撑并且难以达到鼻泪管下端的开口；过粗过长的探针容易造成泪小点、泪小管的撕裂及鼻部组织的损伤。笔者认为8月龄内患儿用6号探针，8月龄以上患儿选用9号探针较为适宜。在本次治疗分析中，有5例探通失败的患儿年龄集中在10月龄～18月龄，这主要是因为随着年龄的增长，鼻泪管下端的黏膜皱襞会越长越厚；同时泪囊及鼻泪管内慢性炎症的长期存在使得泪囊壁弹性丧失，泵功能减退，鼻泪管出现严重粘连及瘢痕形成，这些都增加了治疗的难度，导致多次探通失败。
综上所述，新生儿泪囊炎的治疗是一个系统的、循序渐进、依次进行的过程，切不可忽视任何治疗环节对新生儿泪囊炎预后起到的重要作用，只有这样才是最有效、最安全的治疗途径。
参考文献
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