大承气汤临床应用举隅

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇大承气汤临床应用举隅范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

大承气汤出自《伤寒论》，所主之证必须俱备痞、满、燥、实、坚，推究其病理，缘于胃肠实滞不去，实滞不去，缘于腑气不通，腑气不通，缘于燥热内扰。治宜峻下热结。方剂组成：大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煎二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下，余勿服。方义：本方为苦寒峻泻之剂，方中大黄苦寒泻热荡实，芒硝咸寒软坚润燥，枳实、厚朴行气导滞，破结除满，四药合用可攻下实热，荡除燥热，适用于痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证。又主热结旁流，里热实证之热厥、痞满或发狂。《素问・举痛论》云：“热气留于小肠，肠中痛，瘴热焦渴则坚干不得出，故而闭不通矣。”《景岳全书・心腹痛》云：“火邪热郁者，皆有心腹痛证”，《医学正传・腹痛》云：“热郁于内，则腹满坚结而痛…”。《时方妙用・心腹诸痛》云：“如腹胀满拒按，大便不通宜三一承气汤下之”。《伤寒论・辨太阳病脉证并治》“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足谶然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；苦腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令致大泄下。”

一、病例举隅

杨某某，女，32岁，护士，第二胎怀孕8个月，5天来不进饮食，满腹疼痛，大便9天不解，双下肢不能支撑人体下床活动，卧床1周余，经人介绍，邀吾会诊，1987年8月12日，吾到患者家中，见患者卧床不起，病人痛苦面容，脸色潮红，腹痛难忍，已九日未更衣，烦躁不安，手足躁扰，时有谵语，发热（T38．5°C），血压：12086mmHg，口干，舌质红无津，脉弦紧，问病史时，曾用开塞路无效，平素身体健康，心血管糸统无异常，家属本想送上级医院治疗，但患者拒绝，我卫生院西医建议转大理市二院治疗，我认为此病例虽病情危重，但俱备痞、满、燥、实之大承气汤证，不须转院，便处以大黄15g芒硝30g冲服枳实15g厚朴15g生甘草5g水煎分3次服，于次日早晨，大便如羊屎，约有半痰盂钳，腹痛大减，体温正常，上述诸症均减，患者安静入睡，二日后，患者能下床活动，能进饮食，二月后顺产一女婴，女孩现已工作。

二、病例举隅

李某某，女，16天，顺产5天内大便数次，余无异常，尔后不明不因无大便10日，呼吸困难，5天前患儿由大理市二院妇产科转儿科治疗，院方已多次下病危通知，患儿父亲是我院职工，1992年5月12日患儿父亲邀余到大理市二院儿科抱回患儿（患儿西医已无法救治，院方通知家属放弃治疗，），当晚12点多到大理市二院儿科时，患儿呼吸困难，无大便10日，腹胀大，昏迷不醒，大理市二院儿科西医曾用多种方法治疗，但未凑效，院方准备放弃治疗，患儿家属亦无望，准备抱回患儿，待我看完病历和查看患儿病情后，我认为此病例虽病情危重，但俱备痞、满、燥、实之大承气汤证，不须放弃治疗，便处以大黄5g芒硝5g冲服枳实5g厚朴5g莱菔子5g生甘草5g水煎分3次服（我亲自连夜回我大理市中医院配药、煨药），于次日早晨，大便如羊屎，约有半痰盂钳，随后体温正常，上述诸症均减，5天后患儿各项体征正常出院。现李某某已上大学。

三、病例举隅

李某某，女，50岁，教师，曾患胆结石、胆囊炎（未做手术），扩张性心肌病，由于病痛纵身，活动量少，近日不思饮食，腹胀痛，七天未大便，发热（T38），汗出，面色潮红，烦躁不安，手足躁扰，口干，舌红苔黄，脉洪实，血压正常范围，异常心电图，西医诊为急性肠梗阻，2005年1月26日住大理州医院普外科保守治疗，疗效不佳，邀余诊治，我认为此病例虽急性肠梗阻，但俱备痞、满、燥、实之大承气汤证，不须手术，便处以大黄15g芒硝30g冲服枳实15g厚朴15g生甘草5g水煎分3次服，于次日早晨，大便如羊屎，约有半痰盂钳，腹痛大减，体温正常，上述诸症均减，患者安静入睡，二日后，患者能进饮食，五日后出院，现健在。

四、体会

大承气汤虽有伤正之弊，但往往能救人于顷刻之间，是以临床一直沿用不断，并有所发展和创新，如：清代吴鞠通创增液承气汤、牛黄承气汤、宣白承气汤等广泛应用于临床，现代药理研究证明：大黄具有祛瘀生血、泻下通便改善血管脆性，使纤维蛋白原增加，增强血管的收宿性，促进骨髓制造血小板，促进凝血及保护胃肠粘膜屏障，增强肠蠕动的功能；芒硝具有泻下作用和消炎作用；厚朴具有抑菌和保肝作用；枳实具有对子宫兴奋作用，兴奋平滑肌和升压作用。上述三例病例正是辨证准确、用药得当，有是证、用是药、投是方，是故如桴击鼓。大承气汤还可广泛应用于急性胰腺炎、急性囊尾炎、流行性出血热等急腹症。