临床应用输血控制在二级医院的调查分析

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【摘要】目的：探讨二级医院临床红细胞类输血控制及对输血指南的实施状况。方法：采用本院血库资料，将已受血者输血申请单上填报的Hb水平及其实际输血量作为观察指标。结果：5年来，内科限制性输血（Hb

【关键词】输血控制；输血指南;输血指征

文章编号：1009-5519（2008）12-1807-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

输血在一定条件下是抢救病人生命的惟一办法，为规范临床输血行为，卫生部于1999年和2000年相继颁布了《医疗机构临床用血管理办法》（以下简称《办法》）和《临床输血技术规范》（以下简称《规范》），对输血适应证作出了明确界定并详细附注内科、手术及创伤输血指南（以下简称指南）。为了解二级医院临床红细胞类输血控制及对输血指南的实施状况，笔者将本院血库近5年已输血病例输血前的血红蛋白（Hb）水平及实际输血量进行了统计，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源：统计资料来自于本院血库2003~2007年已输血病例的输血申请单和发血记录。

1.2 成分血应用单位的计算：血液制品来源于南宁市中心血站，以单位（U）统计。全血200 ml为1U，红细胞以200 ml全血制备量为1U。

1.3 统计方法：输血申请单以份为单位将其填报的Hb和本次申请的实际用血量按内、外科进行分类统计。

2 结果

2.1 内科5年限制性输血（Hb

2.2 外科5年限制性输血（Hb

2.3 根据指南要求，内科、手术及创伤性红细胞输血指征上限分别为Hb≤70 g/L和Hb≤100 g/L，在该范围内的输血属于合理性输血。我院5年来达到指南要求的输血次数及输血量分别为65.7%（392/592）和69.3%（1045/1507.5）。

3 讨论

3.1 限制输血的必要性：由于“窗口期”和漏检率的存在 ，绝对安全的血液仅占所输血的 40 %左右[1]，输血不仅可能传播血源性病毒、细菌、寄生虫 疟疾 等 ，还可能导致急性或慢性输血反应、同种免疫反应、免疫抑制、输血相关性急性损伤等风险[2]， 而且目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的 60%[3]，因此节约宝贵的血液资原、减少不必要输血是现代输血治疗的重要原则，也是每一位输血工作者应尽的责任。

3.2 限制输血的科学依据：氧输送(DO2)是维持机体组织及重要器官耗氧的重要指标，通常用 Fick 公式计算[4]: DO2 =1.34×SaO2×Hb×CO×10（DO2:氧输送;SaO2：动脉血氧饱和度；Hb：血红蛋白浓度;CO:心输出量）由该公式可见，影响DO2的因素是主要是CO和Hb。实际上CO的减少所带来的威胁要远大于 Hb浓度的降低，因此对于急性失血患者的首要目标是维持CO，其次才是纠正贫血。正常成年人在安静情况下的DO2约为1 000 ml/ min，而代表机体实际需氧量的VO2约为250 ml/ min，故机体的氧提取率O2 ext约为25%。当DO2因CO或Hb减少而下降时，O2 ext 升高，VO2仍然在DO2变化的一定范围内保持恒定；因此，正常人或病情稍轻的病人能耐受一定程度的贫血，对于无器官器质性病变血容量正常的贫血患者，只要红细胞压积达到0.2，Hb>60 g/L不会影响其组织氧合。输血科应向临床医生进行这方面的理论辅导。

3.3 限制性输血的发展及现状：我国在 2000 年依据《中华人民共和国献血法》和《办法》制定了《规范》，其中对输血适应证作了更详细、更严格的要求。内科输血指南（附件四）建议： Hb

有调查[6]显示，目前临床医生和和患者对输血指征尚有争议，严格执行指南规定的输血指征有难度。国内有关输血控制统计方面的文献不多，近期美国的一个大量多中心实验 ―CRIT实验显示[7]外科危重患者输血前血红蛋白水平平均为 86 g/L 。因此控制输血及合理应用红细胞，减少红细胞输注率是全球共同面临的课题，还需广大输血工作者要做很多工作。

参考文献：

[1] 王岳.涉及输血感染的若干法律问题[J].中国医学论坛报，2004，10（15）：28.

[2] 邓硕曾，宋海波，刘 进.循证输血与输血指南[J].中国输血杂志，2006，19（4）：263.

[3] 刘颖斌，蔡炜龙，彭淑牖.外科危重病人输血适应证选择及合理应用[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：106.

[4] 卢 瑾，田兆嵩. 危重病人的输血[J].中国输血杂志，2007，20（2）：176.

[5] Vincent JL，Baron JF，Reinhart K，et al.Anemia and blood transfusion in critically ill patients[J].JAMA，2002，288（12）:1499.

[6] 陈 杰，史计月，张爱民，等.急诊创伤手术不同输血指征的效果评价[J].邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（ 5）：399.

[7] Corwin HL，GettingerA，Pearl RG，et al. TheCRITStudy：Ane2mia and blood transfusion in the critically ill2current clinicalpractice in the United States[J].Crit CareMed，2004，32（1）:39.

收稿日期：2008-03-31