双路径鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻鼻窦炎

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【摘要】 目的 探讨真菌性鼻窦炎手术方法,根据不同病变范围采用相应的手术径路。临床上达到一次完成。方法 分析18例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的临床表现,结合鼻内镜及CT检查,拟定不同的手术径路,彻底清除鼻腔鼻窦病灶,充分开放鼻窦并定期行鼻内窥镜检查。结果 随访6个月～3年,治愈15例,失访1例,复发2例。复发病例经鼻内窥镜换药,双氧水冲洗窦腔后治愈。结论 鼻内窥镜联合手术治疗真菌性鼻窦炎,病变清除彻底,引流通畅,疗效好。

【关键词】 鼻窦炎;真菌性;内镜术

Results of treatment of non-invasive fungal rhinosinusitis patients with endoscoic surgery.

LU Hui-wen.Department of ENT People’s Hospital of Yixing.Jiangsu 241200,China

【Abstract】 Objective To explore the surgical methods of fungal sinusitis,according to different extent of the lesion using the appropriate surgical approach.Clinical reached in one step.Methods Knalysis of 18 cases of non-invasive fungal sinusitis in patients with clinical manifestations,combined with nasal endoscope and CT examination,the development of different surgical approaches to remove nasal sinus lesions,fully open sinuses and nasal endoscope on a regular basis.Results Follow-up 6 months to 3 years,were cured,I case of cost,recurrence in 2 cases.Endoscope relapse of medication,after the hydrogen peroxide rinse Dousing cured.Conclusion Nasal endoscope and surgical treatment of fungal sinusitis,lesions completely cleared and drainage unobstructed,good curative effect.

【Key words】 Fungal ;Sinusitis ;Endoscope surgery

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.77

作者单位:214200江苏省宜兴市人民医院五官科

近年来随着广谱,高效抗生素的广泛应用以及诊断技术的不断提高,真菌性鼻窦炎在临床上有逐年增多的趋势,约占各种慢性鼻窦炎手术治疗的6%～13% [1],同时鼻内窥镜技术及CT检查的广泛应用,对该病的认识也不断提高。自2008年以来,我科共收治本病18例,经手术治疗取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例真菌性鼻窦炎患者,男8例,女10例,年龄25～66岁,平均45.5岁。病程4个月～10年,平均病程2年1个月。单侧17例,双侧1例。主诉鼻塞,头痛,流脓涕12例,伴涕血,鼻腔异味6例,伴中鼻道息肉及干酪样物6例,中鼻甲和钩突息肉样变8例,鼻中隔偏曲7例。

影像学检查:18例鼻窦CT检查提示窦腔内均有高密度软组织影填充以及散在不规则斑块状或点状、钙化灶,6例部分骨壁吸收及破坏,其中上颌窦病变者15例(单侧14例,双侧1例),筛窦2例,蝶窦1例,累及上颌窦和筛窦2例。

病理学检查:所有患者术后经病理诊断符合真菌性鼻窦炎诊断。

1.2 手术方法 18例真菌性鼻窦炎患者均采取全麻功能性鼻内窥镜+柯-陆(Caldwell-luc)双径路手术。将含生理盐水+0.1%肾上腺素脑棉收缩鼻腔黏膜,全部病例中病变窦腔内均有黄褐色或灰褐色泥沙样、干酪样物,窦口鼻道复合体和窦腔黏膜有不同程度的水中,上颌窦前壁吸收破坏2例、内壁10例。手术彻底清除病变。内窥镜下清理窦口鼻道复合体。扩大上颌窦自热开口。对存在鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔黏膜下部分切除术,以生理盐水、3%双氧水冲洗窦腔,碘仿纱条填塞窦腔止血,术毕静脉滴注抗生素4～6 d,按鼻内窥镜手术后常规处理,定期复查、换药,在鼻内窥镜下清理术腔痂皮、肉芽和囊泡组织,保持鼻腔、鼻窦的通畅引流。所有病例手术前后均未使用抗真菌药物。

1.3 疗效评定标准 按鼻内镜手术疗效标准(1997,海口),观察患者术后术腔恢复情况,并结合其鼻腔、流涕等症状改善情况评定手术疗效:①Ⅰ期治愈:术后1～3月内术腔上皮化;②延期治愈:术后4～6月内术腔上皮化;③迁延炎症:术后窦腔内继续感染,时间超过6个月;无效:迁延炎症持续1年或短期内(3个月)需要再次手术。

2 结果

术后全部患者自觉症状缓解或消失。在鼻内窥镜下随访2～3个月,术腔完全上皮化,窦腔无异常分泌物,窦口引流通畅。随访6月～3年,2例复发再次行手术清理病变,并用3%双氧水冲洗术腔,随访至今未见复发。其余16例未见复发,无1例并发症。有效率88.9%(16/18)。

3 讨论

真菌为条件致病菌,可长期存在于鼻腔、鼻窦黏膜,不引起任何症状。有研究认为鼻道复合体阻塞导致的低氧环境有利于曲霉菌的生长,只有在机体抵抗力下降和局部环境为真菌生长繁殖提供了有利条件时方能致病。本组中鼻腔解剖结构异常10例,慢性炎症8例,说明鼻腔、鼻窦的局部炎症和引流不畅,可能是其发病的重要因素。

CT对真菌性鼻窦炎的诊断及确定病变范围占有十分重要的地位,是术前诊断的重要依据,本病的CT表现为:病变窦腔内不均匀软组织致密团块影中有不规则的斑片状或点状钙化影,类似金属异物,为坏死茵区钙盐和金属离子铁结合所致,非常特殊嘲。对临床有头痛、面部疼痛或麻木感。鼻阻、鼻腔分泌物(脓涕、涕中带血)和(或)上颌窦冲洗为脓性带有暗红或灰黑、灰黄干酪样物或怀疑恶性肿瘤而病理学检查不能证实者,应考虑到真菌性鼻窦炎。CT检查有助于区分侵袭性和非侵袭性。但最终仍需病理学确诊。

真菌性鼻窦炎目前主要以手术治疗为主,辅以抗真菌、类固醇和免疫治疗。抗真菌药物确切疗效尚未得到证实,且有较大不良反应,表明鼻内镜手术是治疗真菌性鼻窦炎的有效方法。刘雄光等[4] 认为单纯采用鼻内镜下行上颌窦开放术冲洗一般团块状霉菌是有效的,但对于粘稠明显者单纯鼻腔冲洗上颌窦自然开口是不行的,若采用自然开口单一径路清除上颌窦不可避免地会遗留一些无法发现或手术器械无法到达的死角,致使清除病变不彻底导致术后复发 [5]。另外由于真菌团块多同时存在窦口鼻道复合体,单纯的柯一陆手术也不能解决这些问题。为此本组18例均在鼻内镜下彻底清除窦口鼻道复合体病变,扩大病变窦口,以确保术后引流通畅,因此可弥补传统术式或鼻内镜手术的不足,值得临床推广。

参考文献

[1] Nicolai P,Tomenzoli D,Berlucchi M,et al.Endoscopic treatment of sphenoid ashergillma.Acta Otorhinolaryngol Ital,1998,18:23-29.

[2] Romett J L,Newman P K.Aspergillossis of the nose and paranasas.Laryngoscope,1982,92:764-766.

[3] 张建耀,杨蓓蓓.双进路鼻内镜下治疗真菌性上颌窦炎.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(24):1134-1135.

[4] 刘雄光,周庆,苏宇宁.两种不同的手术方式治疗真菌性鼻窦炎.山东大学耳鼻喉眼学报,2006,5(20):416-418.

[5] 张建耀,杨蓓蓓.双径路鼻内镜下治疗真菌性上颌窦炎.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(24):1134-1135.