整体辨证与局部辨证结合治疗糖尿病足

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【摘要】 探讨中医临床中治疗糖尿病足的方法，本文中详细归纳分析了其常用的内治法、外治法两种临床常用方法，并且从选择方剂、疾病的分期诊断和单药这几方面进行了相应的总结。另外，根据糖尿病足在临床上整体与局部容易出现病情症状分离的情况就行了概述，提出其中医诊断中应结合整体辨证与局部辨证的观点。

【关键词】 糖尿病足；整体辨证；内治法；外治法；局部辨证

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和或神经病变和感染等多种因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。现代医学研究发现，运用中西医结合的临床治疗方式效果是比较显著的[1]。利用西医的优势对患者进行控制血糖、减少胆固醇、消炎、控制感染等情况，与此同时，运用中医辨证论治进行综合调理，改善患者体质，保护患者的肢体功能。传统中医药针对糖尿病足的治疗方法分内治法以及外治法。

1 中医辨证论治糖尿病足内治法

1.1 分期分型辨证论治 一般我们常常依据糖尿病足发生或发展的不同层次进行分期的，也可以根据糖尿病足本身的表现症状进行分期。糖尿病足分期是根据糖尿病足发生发展不同阶段进行的，也有根据糖尿病足分级进行分期的。若是按着前者的方式进行分期，可以分为3期：急性感染期、感染控制期以及创面愈合期。急性感染期是湿热邪毒过盛，临床中应清热解毒为主；感染控制期临床表现为虚证，属于阴阳两虚，应以养阴为主；创面愈合期为气血失调的问题，属于气血双虚，应以补气、养血为主。若按着后者的方式对糖尿病足进行分期，可分为红肿热痛溃脓期、溃疡形成期。红肿热痛溃脓期是患者湿热过重，临床中要以消炎、提高免疫力，使用抗生素等西医方法为主；溃疡形成期为免疫力差，血液循环不好、多为气血两虚的患者，临床中以中医治疗为主。

1.2 分型诊治 临床治疗中，对糖尿病足进行分型诊断把糖尿病足分为4种分型：气血虚弱、气滞血瘀、脾肾阳虚、湿热壅盛。气血虚弱要以补气养血为主，可运用八珍汤加减进行调理；气滞血瘀要与疏肝理气，祛瘀为主，可运用血府逐瘀汤加减进行调理；脾肾阳虚要与健脾升阳为主。可运用阳和汤加减进行调理；湿热壅盛要以清热化湿、解毒为主，可应用龙胆泻肝汤进行调理。针对糖尿病足的分型，唐咸玉的分型是：气血亏虚、湿毒内蕴治宜扶正祛邪并重、益气养血、清化湿毒这四种，分别可应用当归补血汤、四妙散、四妙勇安汤、补阳还五汤[2]。

2 中医辨证论治糖尿病足外治法

中医药针对糖尿病足的外治法就是运用多种外用药物直接用于病灶的一种治疗方法，其主要的方式有以下几种。

2.1 清热解毒燥湿 清热解毒燥湿的方法主要针对于脓性分泌物过多得糖尿病足患者，其再临床中的应用是比较多见的。外用药物一般由清毒素、散热、除燥湿的中药组成如大黄、黄连等。例如可以用明矾和冰片等药物制作成药膏进行外敷，具体的方法是在清理好患处之后把药物敷上，5小时左右换一次药；也可把黄连、黄柏、姜黄、当归、生地等药物煎药去渣取汁，制作成药条敷在患处既可以起到清热解毒的作用；还可把大黄、黄芩、等药材进行煮水，水洗患处或者泡脚，可以起到促进患处愈合的功效。

2.2 温阳散寒活血 益气活血散寒通络，常用组方：黄芪30g，党参20g，桂枝15g，熟地15g，山药15g，山萸肉15g，丹参20g，红花15g，桃仁15g，石斛25g，白芍15g，川芎15g，牛膝20g，苍术15g，煎熬两次，分2次服用；也可应用黄芪、当归、牛膝、川芎、红花、苏木、桂枝、丹参、参三七、鸡血藤制成补气活血汤，可以对糖尿病足进行干预，起到活血化瘀，促进血液循环的作用，适用于患者轻微麻木胀痛、刺痛和感知力迟钝和丧失的症状。

2.3 祛腐生肌 运用象皮生肌膏，可以起到解毒、消炎、杀菌的功效，并且可以减少患处的细菌繁殖，避免组织坏死，让患处可以成为一个无菌清洁的环境；还可以应用朱砂、雄黄、水银、火硝、白矾、皂矾等药物制作成药条敷在患处，针对糖尿病中期起到清毒、清脓的作用。

2.4 单药 可以用捣烂的仙人掌进行患处的外敷，可以起到消炎、消肿、消毒的作用，主要针对热毒炽盛的糖尿病足患者并且其患处面积比较小；或者可以应用黄杨木制成粉或者是酒泡黄杨木，之后涂在患处，有活血化瘀、祛腐生肌、止痛的功效。

2.5 分期治疗 外治法对于临床治疗糖尿病足患者，已经逐渐成熟，根据糖尿病足的分期不同，外治法的应用也不同。如患者下肢麻木、肤色有暗紫，有胀痛刺痛或者疮口的情况，可选择活血、清毒的药物：川桂枝、川乌、草乌、川椒、北细辛、制乳香、制没药、皂角刺、红花：若患者部分位置出现红肿、热痛的情况要选择滋阴、散热的药物：银花、忍冬藤、玄参、生地、川牛膝、苦参。

2.6 剂型的选择 中医临床治疗中方法比较多样，可根据不同情况灵活使用。例如运用当归、红花、血余、冰片、轻粉、滑石粉、生石膏等药物制成散剂；或者运用滑石、朱砂、片栗粉、冰片等药物调成膏剂，成为一效膏，可以起到祛腐生肌的作用。

3 中医辨证论治，整体与局部相结合、内治法和外治法相结合

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，其发病因素多样化，在临床上整体与局部容易出现病情症状分离的情况。由于其病在临床的表现症状的多样化，所以治疗中也出现很多困难。患者常常整体上表现为气阴两虚、气血阴阳俱虚、肝肾阴虚或脾肾阳虚的症状，但局部又出现湿热内蕴、热毒壅盛、寒湿流注的情况，所以在临床治疗中，不能单一的以清热解毒或者是活血化瘀的方法去治疗，要根据患者的个体情况制定综合调理的方法[3]，就是中医在整体的辨证论治用药时，还要考虑把整体辨证用药与局部的辨证用药结合起来，并且外用法和内用法联合应用，才能达到提高临床治疗效果的作用。

参考文献

[1] 张杰能，罗仁.糖尿病足中西医综合治疗体会[J].辽宁中医药大学学报，2010（03）：77.

[2] 黄亮，朱晓男.中西医结合治疗糖尿病足湿热壅阻证疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010（10）：108-109.

[3] 张坤朋，黄允瑜，于秀辰.糖尿病足中医外治法研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2006（03）：273.