老年人消化性溃疡的临床诊治分析

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【摘要】 目的 分析老年消化性溃疡的临床特点。方法 对老年消化性溃疡患者200例进行分析，观察其主要症状、并发症、所伴随的慢性疾病情况、胃溃疡发生的部位。结果 表现为上腹痛仅134例，规律痛仅66例。老年胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛比例无差别，而规律痛发生率以胃溃疡更低，合并出血发生率高。结论 老年消化性溃疡症状不典型，合并出血发生率高，高位胃溃疡发生率高。

【关键词】 老年性；消化性溃疡；临床诊治；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.203 文章编号：1004-7484（2013）-11-6308-02

消化性溃疡（Peptic ulcer）主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡[1]。60岁以上的老年人由于其本身生理机能、易合并其他疾病等因素，消化性溃疡的发病原因、临床表现有其自身的特点，笔者总结了2009年6月――2011年5月我院收治的老年消化性溃疡200例的病历资料，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月――2011年5月在我院住院的老年消化性溃疡患者200例，其中男142例，女58例；年龄60-80岁，平均67.4岁。胃溃疡141例，其中多发性溃疡86例；十二指肠溃疡59例，其中多发性溃疡7例。病程1h至50年。患者主要症状有上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、黑便、呕血、便血等。200例中132例做了幽门螺杆菌（Hp）检测，Hp阳性122例，Hp阴性10例。

1.2 治疗方法 给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡。患者给予奥美拉唑20mg+铝碳酸镁20mg+甲硝锉400mg，每日口服两次，10d后口服奥美拉唑20mg，每日睡前口服一次，疗程6-8周。

1.3 疗效标准治愈 症状消失，胃镜证实溃疡愈合或外科手术后溃疡面修复；好转：症状好转，溃疡面缩小1/2或恶变采用手术治疗；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。

2 结 果

200例患者经积极治疗，痊愈180例，占90%，有效10例，占5%，无效10例，其中2例患者因穿孔转为外科手术治疗。

3 讨 论

3.1 消化性溃疡的常见原因

3.1.1 幽门螺杆菌感染 HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内黏液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。

3.1.2 胃黏膜保护作用 正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃黏膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃黏膜具有保护功能，包括黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、丰富的黏膜血流和上皮细胞的再生等。

3.1.3 胃排空延缓和胆汁反流 胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。

3.1.4 胃肠肽的作用 已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用，尚不清楚。

3.1.5 遗传因素 现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍；而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡。

3.2 常见并发症[2]

3.2.1 大量出血 是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%-25%，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10%-15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。

3.2.2 穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。

3.2.3 幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。

3.2.4 癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%-3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。

4 预 防

4.1 饮食 在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的唯一或主要的治疗手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐对病人有利。其后，Sippy饮食疗法问世，并一直被在临床上沿用达数十年之久。Sippy饮食主要由牛奶、鸡蛋、奶油组成，以后还包括了一些“软”的非刺激性食物，其原理在于这些食物能够持久地稀释和中和胃酸。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4-5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。

4.2 避免应用致溃疡药物 应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。

总之，由于老年消化性溃疡较难愈合，治疗疗程较长，在治疗时应选择副作用小的药物，并在治疗溃疡病的同时，努力控制其他引起溃疡病的相关因素和并发症。而且老年人全身状况欠佳，临床上采取内科保守治疗手段似多于手术治疗，但对于较大溃疡、复合性溃疡合并大出血或穿孔者，以及怀疑有恶变可能的消化性溃疡如全身情况允许，则应尽早手术为宜，对降低死亡率至关重要。

参考文献

[1] 曾德珍.132例老年性消化性溃疡的临床分析[J].实用中西医结合临床，2005，5（2）：62-63.

[2] 赵军，张泰昌.老年消化性溃疡的临床特点[J].首都医科大学学报，2004，25（2）：230-232.