急性心肌梗死病人急诊急救护理的临床分析
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[摘 要] 目的：探讨急性心肌梗死病人急诊急救护理的方法及意义。方法：对我院救治的38例急性心肌梗死患者的急诊的急救的方法和护理措施进行分析。结果：38例患者均获得良好的救治。34例好转，达到89.47%，有4例出现严重的并发症，占到10.53%，无一例死亡。结论：对于急性心肌梗死患者来讲，不仅入院后的医疗及护理治疗对疾病的预后很重要，及时、有效和正确的急诊急救护理对降低患者的病死率、改善预后起着举足轻重的作用，值得在临床救治过程中加以重视。
[关键词] 急性心肌梗死；急诊急救；护理
急性心肌梗死（acute myocardial infarction ,AMI）是指在冠状动脉存在病变的基础上，冠状动脉的血液供给发生急剧的减少或者中断，使对应的营养心肌发生严重而持久的缺血所引起的一系列的症状，是引起猝死的主要原因之一[1]。一般认为，如果能够做到早期的正确处理，可以明显的降低病死率，并且明显改善预后，在抢救的过程中，实施严密的观察和细心的护理，可以使患者的抢救成功率得到很大程度的提高[2]。笔者根据我院救治的38例心肌梗死患者，分析研究其急诊的急救护理的方法，取得理想的结果，现将具体情况分析汇报如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
2009年1月至2010年12月经治的心肌梗死患者38例，其中男性25例，女性13例，年龄年龄35岁～78岁，平均年龄为67.5岁。所有患者均符合WHO有关心肌梗死的诊断标准：胸痛持续时间超过30min且舌下含服硝酸甘油后症状不能缓解；2个或2个以上导联ST段抬高≥0.1mV；病变位置方面，8例为广泛前壁、12例为前间壁、5例为正后壁、10例为下壁、4例为心内膜下。
1.2急诊急救护理方法
1.2.1基本生命体征的监测。接诊病人后，即可将患者平卧，清理呼吸道，吸氧，并向患者及家属询问详细的病史，对血压、呼吸、心率等进行测量，并进行心电图检测，观察患者心电图有无特异性改变。并稳定患者的情绪，给予必要的精神安慰。
1.2.2.2快速建立有效的静脉通道。采用浅静脉留置针，一般选择肘正中静脉，保证一次穿刺成功，并用敷贴固定妥善，方便静脉用药，并防止在搬运患者的过程中药液外渗。
1.2.2.3有效的镇静止痛。大部分急性心肌梗死患者都会有心前区的疼痛不适伴有濒死感，实施有效的止痛，减轻患者的心肌缺血。包括舌下含化5mg硝酸甘油，如果不能有效的缓解则可行盐酸哌替啶肌肉注射。
1.2.2.4心理护理。急性心肌梗死的患者多数起病急、病情比较重，患者及家属都会呈现焦虑不安，会对患者的急救效果产生影响。这就要求我们及时的对患者及家属做必要的安抚工作。在救治的整个过程中，护士在重视“疾病护理”的同时，也要重视患者的“心理护理”，注重用非语言手段，用有条不紊、从容镇静的态度和精湛的技术给患者营造有效的安全感，赢得患者的信任。
1.2.2.5在迁往病房过程中，仔细搬动患者，在搬动时，要时刻保持担架位置的水平，避免大起大落，避免患者的恐惧和心理负担加重，同时向患者及家属做必要的交流，讲解有关的内容，缓解患者的紧张情绪。保证输液管道的通畅调整合适的输液速度，并且注意输液针头的位置，观察有无局部的肿痛，药物有无外渗等，保证有效的吸氧，并固定鼻导管，避免管道扭曲、漏气等，可辅以有效的辅助呼吸，保证合适的呼吸频率和潮气量。并持续心电监护，严格观察患者的生命体征的变化，根据出现的异常变化，行有效的处理。配合病房护士一起将患者送到床边，并且向护士及主管医师交代患者的病情及在整个过程中生命体征的变化，以及进行的各种处理，和病房护士一起检查各种通道是否通畅，并连接输氧管道后，将所有情况交代清除后方可离开病房。
2 结果
38例患者均获得良好的救治。34例好转，达到89.47%，有4例出现严重的并发症，占到10.53%，无一例死亡。如表1。
3 讨论
急性心肌梗死是冠心病中的一种严重的类型，是内科中一种常见的危重急症，也是对老年患者的生命威胁最大的急症之一，一般具有起病急、变化快、病情重、高病死率等特点[3]。
有研究发现，在该病的发病早期，心脏骤停、室颤、和猝死是危险性最大几种情况[4]。在整个疾病过程中，疼痛是急性心肌梗死患者出现最早，并且也是最为突出的一个临床症状，在疾病的发展过程中，疼痛还会增加患者的心肌氧耗量，使心肌的梗死面积扩大，从而继发心力衰竭、心律失常和休克等。这就要求我们在观察患者病情变化的同时，给予有效的药物干预，包括舌下硝酸甘油含化，或者静脉滴注，并可以给予适量的杜冷丁、吗啡等药物，减轻患者的疼痛症状，并且要密切观察患者的面色、呼吸、心率等情况，防止出现各种并发症[8]。在急诊救治的整个过程中，要对心肌梗死患者进行整体化护理模式的全方位的护理，和患者及家属进行必要的理性沟通，掌握患者的既往病史，以及阳性的体征和病情的时刻变化，完成准确的护理评估，做出正确的护理诊断和护理计划，并且将护理行为实施到治疗过程中，并及时对护理结果进行评估[5]。
在本研究中，经过有效的急诊急救护理，38例患者均获得良好的救治，无一例死亡。结合已有的研究结果，笔者有理由认为，对于急性心肌梗死患者来讲，不仅入院后的医疗及护理治疗对疾病的预后很重要，及时、有效和正确的急诊急救护理对降低患者的病死率、改善预后起着举足轻重的作用，值得在临床救治过程中加以重视。
参考文献：
[1]李四新，罗海燕，张天英，等.南充市475例院前猝死病例分析[J].川北医学院学报，2006，21（4）：318-319.
[2]尹建华，孙清荣.急性心肌梗死伴恶性心律失常的急救与护理.现代中西医结合杂志，2005，14（23）：3160-3162.
[3]高润霖，朱文玲，胡大一，等.老年急性心肌梗死患者的组织谐波超声心动图检查[J].中华心血管病杂，2001，29（12）：710.
[4]杨莉，伍卫，王景峰，等.无合并症急性心肌梗死患者早期康复治疗的一年随访[J].中华老年多器官疾病杂志，2006，5（1）：18-20.
[5]刘芳环，李庆印，张学军，等.护理组长负责制在心脏外科ICU质量管理中的应用[J].护理管理杂志，2009，1：28-29.