疏通颈动脉,吃药or手术?
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大脑有80%的血液来自它的供应，我国每年大约有30万人因它受累，它就是颈动脉。如果颈动脉变得狭窄，大脑就要遭殃了！
人物标签:王建国65岁
65岁的王建国近三年来，发作了两次脑梗死，每次发作，他都要住进一个很多人不熟悉的科室――血管外科，因为他发病的原因，在于颈部一根叫做颈动脉的血管。第二次发作后，医生建议他最好手术切除斑块。可王建国一听要手术，就从心里抵触，他四处打听其他的治疗方法，最后安装了颈动脉支架，希望能够一劳永逸。可今年，王建国在去复查做颈部彩超时发现血管内又有斑块形成，大小为6.3毫米x2.0毫米。王建国很纳闷，自己并没有明显的症状，思维、活动、走路目前均无大碍，为什么又堵了呢？这一次，医生仍然建议他手术治疗。王建国很苦恼：不做手术，就意味着还有再次复发的风险，可手术就没有危险吗？
张东首都医科大学附属北京天坛医院脑血管外科主任医师
专家解读：颈动脉是血液由心脏通向脑和头等部位的主要血管，如果这个部位出现狭窄，很容易发生脑中风（医学上称为脑卒中）。颈动脉之所以会出现堵塞，和很多因素有关。年龄、高血压、高血糖、吸烟等，都会导致血管内膜出现脂质沉积、纤维组织增生和钙质沉着，形成外观看起来像粥样的硬化斑块，这些斑块的附着就会造成动脉管腔的狭窄，严重时会完全堵塞，从而造成大脑的血液供应不足，出现头晕、眼前发黑等症状。
另外，这些附着在颈动脉管壁上的斑块并不是稳定的，一旦脱落，就可能随着血液运行至大脑，引起脑血管栓塞。所以，如果突然出现说话不清、视物模糊和肢体无力等现象，需要高度警惕，因为这些往往就是颈动脉狭窄的信号。
有无症状都查一查
颈动脉狭窄分为两种，一种为有症状的，一种为无症状的。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为高危病变，尤其需要受到重视。
有症状性颈动脉狭窄
脑部缺血症状：可能有耳鸣、眩晕、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
局部的神经功能一过性丧失：临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内会完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者会出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
无症状性颈动脉狭窄
许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体检时发现颈动脉搏动减弱或消失。医生建议：年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群，和体检时发现颈动脉血管杂音者，均应行颈动脉检查。
4种方法可排查
1多普勒超声检查
为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉的特点。不足之处包括：不能检查颅内颈内动脉的病变，检查结果易受操作人员技术水平的影响。
2磁共振血管造影
是一种无创性的血管成像技术，可以准确地显示血栓斑块，对诊断和确定方案极有帮助。缺点是缓慢、复杂的血流常会造成信号缺失，夸大狭窄度。
3CT 血管造影
是非损伤性的，能直接显示钙化斑块。但该技术尚不够成熟，需要进一步积累经验加以完善，且费用较高。
4数字减影血管造影
是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，可以详细地了解病变的部位、范围和程度，帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等。但这种技术为创伤性检查，费用昂贵，且有并发症。
TIPS
手术治疗的安全系数是什么样的数值？
颈动脉重度狭窄的病人，大概每年有10%左右会出现脑梗死。手术并发症的风险大概是3%~5%，尽管这个手术是有风险的，但是这个风险还是远远低于发生卒中的风险。所以颈动脉狭窄的外科手术干预对于预防脑卒中还是很有意义的。
怎么治，看窄了多少
临床上，将颈动脉狭窄程度分为4级：轻度狭窄（＜30%）；中度狭窄（30%～69%）；重度狭窄（70%～99%）；完全闭塞。颈动脉狭窄具体该如何治疗，还要看堵塞的程度。
＜50%保守治疗
当血管狭窄程度不严重时，一般主张保守治疗，其中包括控制血压、血糖、降脂、抗血小板、改善生活方式等。因为血压、血糖的稳定有利于保护血管。服用降脂药物例如立普妥、他汀类药物等，有助于稳定粥样硬化斑块；抗血小板药物阿司匹林、玻利维则可以防止血栓形成。
＞50%且＜70%看有无症状
如果患者有明显的动脉狭窄的相关症状，例如头晕、记忆力下降、眼前发黑、一过性偏瘫等情况时，斑块往往是不稳定的，最好手术治疗。如果没有相关症状，则仍可以采用保守治疗。
＞70%手术治疗
这时，即使没有任何不适也应该做手术治疗。手术主要有两种，内膜剥离术和介入手术。内膜剥脱术是在颈部做一个切口，将狭窄部位的颈动脉暴露出来，血管阻断后切开血管壁，将内膜增厚的斑块切除掉，再将血管缝合。整个手术过程一个小时到两个小时之间，手术以后病人局部切口会有一些肿，可能局部有一些轻微的疼痛，但不是很剧烈。介入手术是近年来新兴的治疗方法，是通过球囊扩张狭窄部位，置入支架来改善颈动脉血流。但缺点是并没有把血管里积存的斑块垃圾直接清除掉，只是把狭窄的地方撑起来，只要垃圾还在这儿，再狭窄的可能性要高于切除手术。但总体而言，两种方式各有侧重人群，相互不能取代，风险度也相差不多，所以具体采用哪种方式，最好听从医生的建议。