耳石复位与药物治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效分析研究
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摘要：目的 探讨耳石复位法在良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo BPPV）治疗中效果。方法 将81例BPPV患者随机分为两组，药物治疗组41例，手法复位组40例。药物治疗组给予天麻素注射液600mg，静脉输液，1次/d；倍他司汀片6mg，口服，3次/d；共14d。手法复位组根据患病类型选择复位方法，包括Epley管石复位法、Barbecue翻滚法治疗， 共14d。于治疗第1、3、7，14d评定两组疗效，并对比分析。结果 耳石复位法疗效在各评定时间点均优于药物治疗组（P
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的内耳前庭疾病，约占所有眩晕的25%[1]。其主要特征是患者头部运动到某一位置，出现短暂的旋转性眩晕与眼震，偶或伴有漂浮感或翻转感，不伴有其他神经系统症状。该病患者多就诊于神经内科、普通内科、耳鼻喉科、急诊科等。常因就诊科室不同，患者接受到的治疗有所不同。本文旨在研究BPPV患者治疗方案，为临床治疗提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选取患者均为2011年4月～2012年4月收住于新疆医科大学第五附属医院神经内科的81例BPPV患者，均为汉族。81例患者中男性30例，女性51例，年龄在18～74岁，平均年龄（56.67±11.2）岁，病程1d～3w。
1.2诊断标准 均符合中华医学会耳鼻咽喉分会2007年的BPPV诊断标准[2]：①头部运动到某一特定位置出现短暂性眩晕病史，②变位眼震实验阳性，③具有短暂潜伏期 、（
1.3方法 将纳入本研究的81例患者随机分为药物治疗组及手法复位组。药物治疗组41例，平均年龄（55.43±12.3）岁，男性14例，女性27例，病程（4.9±1.8）d。手法复位治疗组40例，平均年龄（54.43±10.9）岁，男性16例，女性24例，病程（4.6±2.1）d。
两组一般资料比较无统计学差异。药物治疗组给予天麻素注射液600mg，静脉输液，1次/d；倍他司汀片6mg，口服，3次/d；共14d。手法复位组根据患病类型选择复位方法，后半规管BPPV采用Epley管石复位法，水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法治疗。Epley管石复位法[3]：①患者坐于诊断床上，头向患侧转45°，治疗者手扶患者头部，迅速使患者由坐位变为平卧位，头向下垂30°。②将头向健侧转90°。③将患者头部连同身体继续向健侧转90°，此时身体由平卧位改变为侧位，头与地面呈45°。④坐起，头向前略倾。Barbecue翻滚法[4]：①患者坐于诊断床上，让其变为平卧位，头向健侧扭转90°，身体向健侧翻转180°，头转90°鼻尖向下，继续向健侧方向翻转，使侧卧于患侧。②坐起，头向前略倾。以上每个步骤均停留足够时间，一般维持至眼震消失，或旋转感消失后再保持1min左右。如此反复操作，直到在任何头位都引不出眼震，或直到连续3个治疗循环结果完全相同为止。14d后结束治疗。
1.4疗效评估 分别在结束当日、第3d、第7d、第14d对两组患者进行评估，评估标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年的BPPV疗效[2]，评估标准：①痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失，②有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失，发作次数减少50%以上，③无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。有效例数为痊愈及改善例数之和。
1.4统计学处理 用SPSS13.1统计软件进行统计分析，数值变量采用t检验，分类变量采用χ2检验。计量资料用均数±标准差表示。P
2结果
两组各评定时间点疗效比较，见表1。
于治疗第1、3、7，14d评定两组疗效，并对比分析，耳石复位法疗效在各评定时间点均优于药物治疗组，其差异有统计学意义（P
3讨论
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的内耳前庭疾病，发病率约为64/100000[5]，男性与女性性别比约为1：2，发病高峰期在40～50岁。BPPV的病因尚不清楚，多数与老年退行性改变、头部外伤，基底动脉供血不足，内耳血循环障碍、耳部疾病如中耳炎、乳突炎、迷路炎，耳硬化症等[6-8]。BPPV的治疗主要采用耳石复位法；药物治疗，包括血管扩张剂、营养神经药物、抗胆碱药物，抗眩晕药物等[9，10]，包括后壶腹神经切断术、半规管堵塞术等。复位法主要通过对耳石浮游颗粒进行溶解、消散作用而实现治疗作用。天麻素、倍他司汀可改善扩张脑血管，改善脑及内耳血流，后者还可以影响前庭神经核，抑制神经冲动向前庭外侧核多突触神经元传导，从而有抗眩晕作用。
本研究可看出，手法复位治疗在各评定时间点均取得明显效果，有效率高于药物治疗组，其差异有统计学意义；使用血管扩张剂、抗眩晕药物能够减轻眩晕及植物神经症状，但不能改变疾病的自然病程，此结论与国内外报道相似。本研究为良性发作性位置性眩晕治疗方案选择提供一定参考价值，提示与药物治疗相比较，手法复位起效快，疗效确切，简便经济，易被患者接受，值得推广。
参考文献：
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