替罗非班和血栓抽吸对急性心肌梗死临床治疗的效果观察

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摘要：目的 探讨替罗非班联合血栓抽吸导管应用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗效果及有效性。方法 2010年5月～2012年5月我院确诊并行PCI手术治疗的STEMI患者82例随机分组，研究组40例和采用替罗非班联合血栓抽吸导管治疗，对照组42例单纯采用PCI手术治疗，比较两组近、远期疗效。结果 研究组患者TIMI血流3级率和TMPG 3级率极明显高于对照组，提示研究组治疗后病变血管血液完全再灌注较好（P

关键词：替罗非班；血栓抽吸；急性心肌梗死；疗效观察

随着临床心脑血管疾病发病率的不断提升，急性心肌梗死（AMI）也越来越常见，严重威胁患者生命[1]。目前经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已经成为临床普遍应用的治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的有效和重要手段[2]。但随着临床研究的不断深入，发现单纯应用冠脉成形术或支架手术，易引起血栓和斑块的破裂与脱落，造成远端微小血管栓塞，影响疗效和安全性[3]。替罗非班有抑制血小板激活作用，血栓抽吸导管可减少粥样物质和血栓碎片进入微循环，本组研究以临床试验为依据，探讨替罗非班联合血栓抽吸导管应用于AMI患者的治疗效果及有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者为2010年5月～2012年5月我院确诊并行PCI手术治疗的STEMI病例，共82例，男54例，女28例；年龄54～82岁，平均（63.6±4.8）岁。将患者随机分为研究组40例和对照组42例，两组临床资料无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2纳入标准[4] ①AMI诊断标准参照世界卫生组织WHO提出的相关标准，患者发病在12 h以内，心电图显示ST段抬高；②冠脉造影检查可见重度血栓负荷特征，血管闭塞段呈截断状，可见漂浮血栓，闭塞段长度超出5 mm，远端有造影剂滞留；③患者既往无AMI病史和PCI及旁路移植手术史；④排除合并有肿瘤、心源性休克、心脏瓣膜病、肝肾功能严重损伤患者，排除随访不足1年失访患者；⑤患者及家属对相关治疗知情。

1.3方法 术前所有患者均于冠脉造影前口服肠溶性阿司匹林和氯吡格雷各300 g。对照组患者单纯行PCI介入治疗：根据患者体质量给药，普通肝素120U/kg。研究组行替罗非班联合血栓抽吸导管治疗：普通肝素70U/kg，替罗非班3min冠脉注射完毕，剂量10μg/kg，随后静脉泵入24～36h，维持剂量0.15μg/kg・min，血栓抽吸导管于血栓远端1cm位置持续负压抽吸，并缓慢后撤。随后两组均根据病变特点选择球囊扩张，并进行支架植入。术后患者均给予阿司匹林口服100mg/d、立普妥口服40mg/d和波立维口服75mg/d，持续皮下注射肝素5～7d。

1.4观察指标 ①观察患者术后TIMI血流分级情况[5]：0级（无造影剂通过）；1级（可见少量造影剂通过，远端动脉血管床无充分显影）；2级（可见部分造影剂通过且至远端，但狭窄段造影剂流速较慢，排空延缓）；3级（可见造影剂完全通过且直达远端，远端血管床充盈，造影剂流速接近血液流速，且排空正常）；②观察患者术后TIMI灌注分级（TMPG）情况[6]：0级（病变血管无造影剂显影）；1级（造影剂灌注心肌缓慢，微血管不能全部排空，显影存在时间超过3个心动周期）；2级（造影剂延迟进出微血管，可在3个心动周期内排空）；3级（造影剂进出微血管和排空正常）；③近期疗效：记录患者院内心血管不良事件（MACE）发生率和院内心源性病死率；④远期疗效：患者均随访1年以上，记录心源性病死、再梗死、MACE、靶血管再次血运重建（TVR）和靶病变再次血运重建（TLR）情况。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1近期疗效 如表1所示为两组患者治疗后临床疗效比较，研究组患者TIMI血流3级率和TMPG 3级率极明显高于对照组，提示研究组治疗后病变血管血液完全再灌注较好，数据经统计学比较具有显著差异（P0.05）。

2.2远期疗效 如表2所示为两组患者治疗后1年的疗效比较，研究组患者MACE、TVR和TLR发生率明显低于对照组，提示研究组远期疗效较对照组好，数据经统计学比较具有显著差异（P0.05）。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是引发AMI的主要病理机制，由于各类因素引起的动脉内斑块破裂、血栓形成进而造成动脉血管的急性闭塞，促使心肌供血不足，从而表现出心绞痛等前驱症状，如不及时治疗，易造成心肌细胞缺血缺氧性坏死，危急生命[7]。PCI介入治疗是临床救治AMI的主要术式，旨在缩小梗死范围、开通闭塞血管、促进血液再灌注，从而达到改善预后的目的。但是PCI临床应用与研究过程中也发现，病变血管的再开通并不能完全充分的实现心肌血液再灌注，主要影响因素在于：AMI使冠脉内血栓负荷加重，PCI时斑块和血栓可能因负荷迅速变化的冲击破裂和脱落，进而随再灌注血液流向病变血管远端及微小血管，造成微小血管的闭塞，形成无再流或慢血流现象，影响PCI手术治疗的效果，也为MACE的发生埋下隐患[8]。

替罗非班是酪氨酸非肽类衍生物，具有阻断血小板凝聚通路的作用，从而达到抗血小板作用。临床已有报道证实替罗非班应用于PCI手术治疗AMI患者可提高治疗效果。TIMI血流分级和TMPG分级是临床常见的心肌灌注水平评价指标，利用造影剂的回流分布和流速流量等来综合评价心肌再灌注后的供血情况。血栓抽吸导管主要通过病变血管近端的物理性抽吸，将影响血供的血栓和粥样物质抽出，提高心肌组织的再灌注率，该方法对血流不产生阻断作用，且操作简单安全，可在PCI和替罗非班的应用基础上进一步提高病变血管血液再灌注的效果。

在本组研究中，研究组患者术后TIMI血流3级及TMPG 3级率均极明显高于对照组，提示替罗非班结合血栓抽吸导管治疗能够提高心肌组织再灌注水平和灌注范围，从而更好的改善心肌供血，消除病变障碍，提高疗效。治疗后近期而言，两组MACE发生率无统计学意义，但从长远来看，随访1年后研究组患者MACE发生率明显低于对照组，说明血栓抽吸和抗血小板的治疗可促进患者病变血管内及周围微循环的粥样物质及斑块，进而减少血小板凝聚的发生和血栓的形成，降低远期MACE发生的危险性。TVR和TLR指标显示了病变血管再次血运重建的情况，本组中研究组患者TVR和TLR发生率明显低于对照组，提示患者术后的预后较好。

总之，替罗非班联合血栓抽吸导管治疗STEMI具有较好的近、远期疗效，可提高患者PCI后心肌灌注水平，降低远期不良心血管事件发生率，提高预后。当然，本组研究也存在样本量较少的缺陷，希望更多的临床研究能够涉足于该领域，为理论和实践提供更多的依据。

参考文献：

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[6]王万虹，张荣林，程勇，等. 急性心肌梗死手动血栓抽吸后相关动脉内应用替罗非班的研究[J]. 心血管康复医学杂志，2012，21（5）：521-523.

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[8]王万虹，张荣林，程勇，等. 急性心肌梗死手动血栓抽吸后相关动脉内应用替罗非班的研究[J]. 心血管康复医学杂志，2010，21（5）：521-522.