以实践教学为核心提高医学生综合素质的改革与思考

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摘要：医学教育是实践与理论并重的学科，实践教学是培养医学生综合素质的关键环节。构建和完善医学专业实践教学体系，培养具有扎实基础知识、实践能力和综合素质的医学技术人才，是医学院校的使命。

关键词：实践教学；医学生；综合素质

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）16-0025-02

医学教育是实践与理论并重的学科，实践教学是培养医学生综合素质的重要组成部分，是学生获得临床专业能力的关键性环节[1]，实践教学质量的高低，直接影响医学人才培养的成败。我校结合专业办学特点，经过四年的探索，取得了较好的成绩，现总结如下。

一、实践教学课程改革

1.实践课时比例调整。我校康复治疗学专业共计2774学时（含理论课与实践课，除临床实习外），其中实践课占总学时的33%；专业课1278学时，其中实践课473学时，占37%。不断增加主干课程和实践课比例，使理论和实践课的比例由原来的3∶1逐步过渡到1∶1；并配置运动疗法、作业疗法、言语疗法教学实验室，真正做到了注重学生实践操作技能的培养，且将实践课成绩作为本门课程考核的一个部分。

2.专业相关课程设置强调实用原则。在实践教学改革中，我们注重与专业密切相关西医实用课程学习，强调实用原则。以《影像学》为例，我们规定必须由临床一线的专业教师任教，理论与实践课的比例为2∶1，强化学生的实际应用能力等；这使得我们的学生在学习康复治疗技术理论知识的基础上，可以更好地了解所需康复的疾病的病因、病理、诊断、治疗及预后，可以从总体上把握疾病的预后和转归，能更好地指导临床康复治疗。

3.将传统康复技术与现代康复实践教学相融合。为了突出我校的办学特色，适应行业及学科的发展，康复治疗专业在办学过程中在重视现代康复医学基础理论和技术学习的前提下把中医传统康复理论技术融入到现代康复医学体系中，注重学生中医传统康复理论及诊疗技术的学习，使学生既掌握了完整的现代康复治疗学理论与技术，又具备较为丰富的中医传统康复知识与手段。我校在现代康复与传统康复知识结构的培养上比较合理，现代康复知识与传统康复知识的课时教学比例约4∶1，传统康复教学内容主要以针灸推拿为主，既体现了以现代康复知识为主的教学模式，又充分发挥了中医药院校在传统康复教学上的优势。

二、实践教学模式改革

1.实践教学环节引入PBL教学法。通过强化以“实验—开放实验室—创新课题—实习”为主线的实践教学环节，使学生把课本的理论知识融会贯通到临床实践中；大力推广PBL（启发式和互动式教学）教学法[2]，鼓励学生从实践中发现问题，提出问题并学会正确地解决问题。

2.加强实践教学师资队伍实力。学生动手能力的好坏直观地反映教师实践教学的成败。经过四年的专业建设，本学科从事实践教学的教师共有17人，在职称结构上，以中高级职称为主，其中高级4人，中级12人，初级1人；在学历层次上，以研究生为主，含博士3人，硕士11人，本科2人，专科1人。实践教学师资队伍，在年龄层次上，以中青年为主。师资队伍采取“走出去请进来”的培养模式，“走出去”包括选派青年教师去院外听讲座、参加会议、培训，“请进来”包括邀请外院或外校骨干教师、名师前来讲学，不断提高师资队伍实践教学能力。

3.注重学生实践创新能力培养。重视学生科技创新能力的培养，鼓励学生积极参加各种科技创新、创业计划大赛以及校园科技文化、科学研究、社会实践活动；重视理论与实践教学并重，学生除进行正规的课堂理论与实践教学外，还充分整合利用教学资源，增加学生临床见习机会，利用第二学年假期让学生进行为期一个半月的临床见习，同时节假日带领学生深入社区、基层、福利院等机构宣传康复、认识康复的社会需求等，让学生尽早地接触患者、社会，认识康复的重要性，树立牢固的专业思想，加强沟通和实践能力的培养。在教学实施过程中，我们多次开展了高年级学生与低年级学生专业交流活动，由学生现身说法，大大加强了低年级学生的专业思想，提高他们学习的积极性。通过参加各种社会实践、课外科技及文化活动，使本专业学生的综合素质得到了全面提高。四年来，学生申请湖南省大学生德育实践项目2项，湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目1项，指导学生设计的“调节新型康复台阶机”已申请国家专利等。参加校级竞赛获奖289人次，市级竞赛获奖8人次，省级竞赛获奖7人次，国家级竞赛获奖12人次。

三、加强临床实践基地建设

学生临床实习是医学教育的重要组成部分，临床实践基地的条件、管理及教学质量直接影响到医学人才培养的质量。为保证实习质量，我校制定了适合康复治疗专业的实纲、实习计划、毕业考核实施细则，对毕业实习提出了明确的要求。制定了巡回教学制度，由学院组成实习检查小组，定期开展实习检查和考核，并与实习生和带教老师座谈，及时写出检查总结，反馈检查结果，交流教学经验和体会；制定了实习生中期考核制度，定期考核实习生的实习质量；改革了毕业考核模式，分为基础理论考试和基本技能考核，旨在确保实习教学质量，达到实践教学的培养要求。到目前为止，与学校签订康复治疗学专业实习基地协议的单位有20余家，均为二级甲等以上的医院。现有的实习教学基地均有PT室、OT室、言语治疗室、理疗室、针灸推拿室、康复病房等，实习医院均开设有神经内科、骨伤科、功能科等，作为康复治疗专业的配套实习科室完全能满足学生的实习要求。为确保学生实习质量，带教老师均为中级以上职称。

四、实习、毕业考核制度改革

我校改革了康复治疗专业实习和毕业考核模式，学生实习前将进行强化训练，考核通过后方可进行实习；实习成绩合格后方可毕业，实习中平时成绩占60%，包括工作表现、实习记录和病历考核，结合带教老师和实习基地对学生在实习过程中的态度、医患关系等项目的考评进行综合评定；实习结束时毕业临床技能考核成绩占40%，以专业理论综合考试和康复基本技能考核相结合的考核模式代替以毕业设计、毕业论文和答辩的毕业模式；毕业考核包括临床技能考核和综合笔试两部分，其中综合笔试占40%，临床技能考核占60%。这种考核方式的改革不但直接反映出学生实践技能强弱，还可以评测学生的综合素质；不但可以检测学生临床运用能力，而且可以为用人单位把好技术关。

五、结语

医学教育最突出的特点是实践与能力的培养[3]。临床实践教学是医学教育过程中的重要组成部分，是学生理论知识与实践相结合的重要途径。我校康复治疗专业在实践教学改革中不断探索，逐步建立了以“实验—开放实验室—创新课题—实习”为主线的实践教学环节，形成了以实践教学为核心培养学生综合素质的教学模式。通过改革，近年来教学质量不断提高，本专业毕业生基础知识牢固、实践技能过硬、适应范围广，由于本专业学生社会需求大，目前呈现供不应求的情况。2011届毕业生，共有52人，一次就业率达100%；今年2012届毕业生，共53人，据不完全统计（截止2012年4月）已签订协议25人，升学4人，有就业意向17人，目前就业率达86.8%，就业形势良好。以此为契机，我们将在以后的教学中进一步深化实践教学改革，强化实践教学管理，完善实践教学体系，以更好地满足社会对医学人才的需要。

参考文献：

[1]邹菁，仇菲，吴荫梅等.以学生为中心探索临床医学实验实践教学[J].新疆中医药，2011，29（2）：58-60.

[2]常华，张琦.“以问题为基础”教学法在康复治疗学专业运动疗法方向教学中的应用分析[J].中国康复理论与实践，2007，13（8）：787-788.

[3]张效玮，曾玉.浅谈我国康复治疗学专业教育[J].中国医学创新，2010，7（4）：12-14.

基金项目：湖南省教育厅教学改革基金项目（GJ2010-185）；湖南中医药大学教学改革研究项目（2012-JG023）

作者简介：谭洁，女，博士，讲师，主要从事康复治疗学专业的教学、科研及临床工作。

通讯作者：张泓，男，博士，教授，主要从事康复医学教学、科研及临床工作。