39例毛南族青年缺血性脑卒中全脑血管造影分析
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【摘要】目的探究毛南族青年缺血性脑卒中脑血管造影的诊断价值。方法回顾性分析近年来收治的39例毛南族青年缺血性脑卒中患者资料，对患者主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉及椎动脉进行常规的造影检查。结果本组39例患者中，未达到定义病变血管的3例（7.7%），发现动脉瘤2例（5.1%），动脉夹层2例（5.1%），脑异常血管网1例（2.6%），血管狭窄或闭塞31例（79.5%）。结论青年缺血性卒中病因复杂，DSA 能够对整个脑动脉网络中的每处动脉病变包括无症状的动脉病变都能有准确地了解，是青年缺血性卒中病因诊断的重要手段，为临床诊断和治疗提供了有力依据。
青年脑卒中是指45岁以下成人发生的卒中，占全部卒中的5%～15%[1]。数字减影血管造影术（DSA）是了解患者脑血管病变特点的一项重要检查项目。本研究对39例毛南族青年卒中患者的DSA结果进行回顾性分析，了解毛南族青年卒中的常见病因、危险因素等，以期探讨脑血管造影为区域性民族青年卒中诊治的应用价值，现总结如下。资料与方法1.一般资料收集2009年4月～2012年11月在我科住院的毛南族青年缺血性脑卒中患者39例，其中男性23例，女性16例，占同期我科住院脑卒中患者的6.13%（39/636）。入组标准：①年龄16～44岁，平均36.6岁；②均符合第六届全国脑血管病会议制定的诊断标准[2]；③病程为1天至3年，均于发病2周后病情稳定，经头部CT或者MRI确诊有缺血病灶；④患者知情同意并签署同意书。排除标准：①凝血功能异常者；②心、肺、肝、肾功能不全者；③对麻醉剂或碘过敏者；④无法配合手术如不能长时间平卧等。CT或MRI检查结果显示大面积脑梗死11例，皮质及皮质下梗死8 例，脑干梗死9例，腔隙性脑梗死6例，短暂性脑缺血发作（TIA）5例。NIHSS评分≥10分4例，5～9分6例，1～4分 20例，0分9例。
2.方法应用改良Seldinger股动脉穿刺技术对患者的主动脉弓、颈内动脉、颈总动脉以及椎动脉进行常规造影，对血管造影情况进行动、静态观察，术中心电监测生命体征，均给予静脉泵入尼莫地平注射液，病变血管符合以下定义：血管直径狭窄率在50%以上或患者无明显症状但直径狭窄率在70%以上；存在动脉瘤或明显存在动静脉畸形；可观察到造影剂滞留。按照NASCET标准计算血管狭窄程度[3]。结果 本组39例患者中，未达到定义病变血管的3例（77%），发现动脉瘤2例（51%），动脉夹层2例（51%），脑异常血管脑梗死皮质及皮质
下梗死脑干梗死腔隙性短暂性
作者简介：潘鹏克（1976-），男（毛南族），广西环江县人，主治医师，医学学士。Email：.
讨论近年来，国内报道的青年卒中发病率越来越高，且有年轻化趋势[5]，给患者、家庭及社会造成较大负担。Lanzino等[6]的研究表明，青年卒中患者发病的原因主要与高血压、糖尿病以及心脏病等相关，而导致患者发生动脉粥样硬化病变的主要原因则是不良生活习惯[7]。本组病例有高血压病史10例（256%），糖尿病2例（51%），抽烟12例（308%），高血脂8例（205%），心房纤颤2例（51%），五项危险因素合计占872%，均与前述研究结果一致[8]。此外，脑静脉血栓形成、高半胱氨酸血症、凝血性疾病、抗磷脂抗体、脑血管畸形、药物滥用亦是青年卒中的危险因素[9]。本组有3例DSA未达到定义病变血管，CT或MRI未显示有脑梗死病灶，但颈总动脉或颈内动脉可见有管壁欠光滑、管壁凹凸不平，推测可能的发病机制包括：①闭塞的血管检查时已自然再通；②血管痉挛；③大动脉小动脉栓塞，DSA无法显示小血管病变；④小血管本身病变，DSA无法显示；⑤血流动力学机制；⑥其他部位的栓子脱落。动脉夹层分离、烟雾病（MMD）、Takayasu大动脉炎伴锁骨下动脉盗血、先天性颈动脉缺如等是青年脑梗死的独特致病因素[10]。本组动脉瘤2例，其中1例大面积脑梗死入院后次日复查头颅CT提示脑出血，与Broderick等[11]研究425例49岁以下的蛛网膜下腔出血患者结果相符，认为动脉瘤是青年蛛网膜下腔出血的重要原因，同时也证实动脉瘤亦是青年缺血性脑卒中的病因之一。本组动脉夹层2例，1例位于颈内动脉颈段，1例位于椎动脉，其中1例入院前有明确外伤史。夹层动脉瘤是非炎症性动脉病变之一，可引起卒中发作，最常见部位是颈内动脉和椎基底动脉系统[12]。Ilhaud D等的研究认为20%的青年卒中是动脉夹层分离所致[13]，动脉夹层分离已确定是青年卒中的常见原因之一。
青年缺血性卒中的病因十分复杂，必须了解整个脑动脉网络才能够做出明确的诊断。DSA能够清晰地观察到脑动脉网络中的每一处病变位置，确定是否存在病灶或无症状病灶，对动脉病变有一个准确而直观地了解，是青年缺血性卒中病因诊断的重要手段，能够为临床诊断和治疗方案的确立提供必要的依据。本组研究还发现患者入院时NIHSS评分与血管病变并不一致，有些患者临床症状很重，但血管损害很轻，推测可能是重要功能区或者是重要功能区的传导束经过的区域发生缺血损害，推测的发病机制如前所述。有些患者临床症状轻微，但其血管损害程度严重，可能因血管狭窄或闭塞时，颅内发生缺血或血流中断，颅内动脉的交通支及颅内外动脉间吻合支开放，参与缺血区域的供血而发挥代偿作用，因而未表现出严重的神经系统损害症状。本组结果未发现毛南族青年卒中病因及危险因素有其特殊性，提示青年卒中的病因与民族关系不大，而与人们的生活水平、饮食结构、生活方式、社会竞争等密切相关。脑血管病的危险因素提前出现，故大血管病变有增加的趋势，积极寻找引起脑卒中的病因及危险因素并积极干预，对于青年卒中的防治有重大意义。
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（收稿日期：2013-04-19修回日期：2013-06-04）