心理护理在电子胃镜检查中的护理体会
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0056－01
电子胃镜是通过安装在胃镜顶端的微型电视摄象机,把观察到的图象,以电子讯号的方式通过内镜传至电视信息处理器,把信号转变成电视显像器上可看到的图象[1]。
本人自2006年到现在一直从事电子胃镜检查的插管护理工作，在工作中经常遇到病人有思想顾虑，不配合的问题。有的说怕痛，有的说要呕吐，有的把头扭向一边，有的用手捂住嘴，还有有拉扯护理人员插管的手或者从检查床上坐起来，更有甚至病人把已插入食管、胃里的胃镜管子拔了出来……诸如此类的现象表明，作为医护人员，在为病人做胃镜检查的过程中，一定要把心理护理贯穿在整个检查过程中，为病人消除恐惧，排除不必要的但心，使病员朋友积极配合完成检查。因此，在胃镜插管中心理护理十分重要。
1 临床资料
2011年1月――2011年12月，我们对做胃镜检查的1493例病员（12岁――81岁）进行统计分析，发生不配合或有思想顾虑者1022人次，占检查人数的68.5%。年龄以18岁――65岁尤为多见，其中男姓417例、女姓605例；老人125例。
2 不配合有思想顾虑的原因
2．1 过去的经验或听别人诉说：过去做过胃镜检查者或别的检查者诉说觉得胃镜检查痛苦大，无法忍受操作过程中的恶心、返酸及不适症状，甚至夸大其词说不能呼吸等，加重了被检查者的思想负担。
2．2 怕痛，担心损伤身体其他组织，担心得其它传染病，对安全性也有顾虑，产生恐惧感。
2．3 呕吐，影响自身形象：部分病人感到自我形象受损和尴尬。
2．4 年龄、性别的差异：年龄以18岁――65岁者发生率较大，年龄在65岁以上者较少，可能给耐受性和阅历有关，年龄小于18岁者也较少，这根年龄小没有经历过其他检查，还不知道检查可能带来的不适有关，女性普遍大于男性，这给女性比较娇气有关。
3 术前评估准备及心理护理
3．1 首先要评估病人的年龄、性别、病情，意识状态情况，胃镜检查的目的，病人的心理状态，对检查的认知情况，合作情况。
3．2 告知病人检查的时间，地点，消除其陌生感受。
3．3 告知检查前1天吃清淡易消化的食物，检查前8小时禁食禁水，如有胃潴留的患者检查前2天进流食，检查前夜洗胃，以排空胃内容物，使检查视野清晰[2]
3．4 术前10分钟给予5ml利多卡因喷雾或口含局部麻醉。
3．5 心理护理? 对病人面对面交谈，详细了解患者心理情况，介绍电子胃镜操作的基本情况和检查过程中配合的要点：如进管时有些恶心的感觉，不会产生疼痛，不会影响呼吸，让其作深呼吸，屏气，吞咽，哈气等动作。放松紧张情绪，减少恐惧感。同时告诉患者胃镜检查是一项安全、成熟，检查和治疗胃病非常有效和直观的方法，被广泛应用于临床。通过胃镜检查成功病例的介绍等解除患者顾虑，树立积极的检查心理，提高顺利完成检查的自信心。对非常紧张者，可让一个亲密的陪伴陪在病人身边，减少陌生和恐惧感。
4．1 嘱病人排空大小便，松开衣扣和裤带，屈膝左侧卧位于检查床上，在口角边垫上治疗巾和弯盘。
4．2 嘱患者含上口垫（活动义齿取下）轻轻咬住，全身肌肉放松，头不能动。护士面向病人左手固定口垫，右手置镜端20cm处站在检查床沿。
4．3 胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根至食管入口时嘱患者做吞咽，屏气，哈气，放松的口令，胃镜可以顺利通过咽部。在插管过程中若遇阻力，不能强行插入，可放慢插管速度，让患者休息片刻，同时嘱其作深呼吸，然后再借吞咽动作将胃镜插入。
4．4 心理护理要点：
4．4.1 密切观察患者的神志，面色，呼吸，血压，心跳，脉搏，同时给患者安慰，鼓励和帮助。
4．4.2 不断向患者解释指导其作深呼吸再深呼吸，轻轻哈气，“好”，“对”“我们一会儿就检查完了”等口令，同时告之不能吞下口水，让其自然流出置于弯盘内。
4．4．3 间断抽出左手给病员握握手，理一理颈部的头发，擦擦前胸和后背，拉拉衣角，告之病员“好样的”“配合很好”。此时病员会获得安全，信任和保护感。病员自然身体会慢慢放松，随检查作一系列的必要动作，使检查顺利轻松的完成。
5 术后评估及心理护理
5．1 术后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感。
嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。另外，告知病人咽喉部麻醉作用未消退，嘱其不要吞咽唾液以免呛咳，麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食，当天以流质、半流质为宜，行活检者应进温凉饮食。
5．2 若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排便。
5．3 告知病人检查后数天应注意身体有无异常情况，如有应及时来院检查治疗。
6 体会 心理护理在电子胃镜检查中有助于取得患者的信任，消除恐惧心理，能够主动积极配合检查，缓解因紧张引起的食管入口处的环咽肌痉孪，从而保证检查的顺利进行，有效的缩短了检查时间，减轻了痛苦。术后检查效果好。同时也减少了并发症的发生，因此，胃镜检查实施全过程中心理护理是非常重要的。
参考文献
［1］ 张阳德、内镜学、北京：人民卫生出版社，2001：143-144
［2］ 张振路临床护理健康教育指南广东科技出版社，2002．10