经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后护理及出院指导
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【中图分类号】 R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0135－01
微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80%～90%［1］。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展的阶段［2］，它具有损伤轻、痛苦小、操作精、视野清晰、安全、出血少、恢复快、疗效好、费用低等优点。我院2000年1月～2010年1月施行鼻内窥镜手术治疗鼻炎、鼻窦炎498例，通过近10年的临床应用，不断总结经验，深入研究，使治疗水平进一步提高，收到良好的治疗效果。在护理方面，我们重视对患者的术后护理和出院指导，更好地配合医疗取得了很好的效果。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组498例，其中男285例，女213例，年龄18～71岁，平均38岁，病史2～10年不等，均经CT、DR检查确诊。
1.2 临床表现:患者均有鼻塞、流清涕或脓涕，反复发作，多数患者伴有头痛、头昏、精神萎靡、记忆力减退、注意力不集中等症状，少数伴嗅觉减退。
1.3 结果:经鼻内窥镜治疗，全组498例全部治愈出院。
2 术后护理
2.1 饮食：全麻清醒6h后和局麻术后予流质或半流质饮食。病情无特殊，术后第2天开始进清淡、富营养、易消化软食，不吃骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。
2.2 ：局麻术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6h后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。
2.3 心理护理:给患者介绍患同类疾病术后恢复期的患者，以现身说教，消除患者及家属恐惧心理，打消顾虑，增强配合治疗积极性及战胜疾病的信心。
2.4 术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。
2.5 术后第2-3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给于冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿。［3］
2.6 严密观察病情，注意有无并发症发生，鼻腔鼻窦周围均为重要结构，如前颅底、硬脑膜、视神经、颈内动脉、海绵窦、眼眶等。如手术损伤这些结构，会引起严重后果，常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。
2.7 牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合。
2.8 鼻腔内填塞的膨胀海绵或纱条于48小时后由医护人员逐渐取出。要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血；鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染；鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸；嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥。
2.9 手术后7-10天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。
2.10 用朵贝氏液漱口3-4次/日，连续5-7天，以保持口腔清洁，预防口腔感染。
2.11 用0.9%NS500ml加庆大霉素16万u加地塞米松10mg每天鼻腔冲洗2次。冲洗时应注意：挤压皮球不可用力过猛，挤压时不可做吞咽动作，以防冲洗液和分泌物冲入咽鼓管，引起中耳炎。冲洗完毕，不要用力擤鼻，以防鼻出血。
3出院指导
3.1 嘱患者出院后继续按医嘱用药治疗（口服抗生素、鼻腔喷药）和鼻腔冲洗，每天鼻腔冲洗1次，连续2～3个月，复诊当天禁止鼻腔冲洗，以防内窥镜检查时引起出血。3个月内勿用力擤鼻，或用其它物体刺激鼻腔，勿进食辛辣刺激性食物，以防刺激鼻咽部粘膜引起不适，避免剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。
3.2 指导患者取合适头位，以利鼻腔内鼻涕排出。
3.3 加强自我保护，注意保暖，避免粉尘环境。感冒流行季节，出门宜戴口罩。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。
3.4 指导患者在擤鼻涕时，先擤一侧鼻子，涕出后再擤力一侧，不可两侧同时擤鼻。鼻塞甚者，不可强行擤鼻。以防鼻涕流入耳朵，引起中耳炎。
3.5 定期门诊复查,清除术腔的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物,防止鼻腔粘连。
参考 文献
［1］孔维佳.耳鼻喉 科学 ［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002.46.
［2］许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术 发展 ［J］. 中国 耳鼻咽喉--头颈外科，2004，11(1):29-31.
［3］蒋冬梅.病人健康教育指导［M］.湖南科学技术出版社，2000年6月第1版第7次健康指导