有机磷农药中毒的急救护理

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文章编号：1009-5519（2007）06-0931-02中图分类号：R47 文献标识码：B

现将我院2005年1月～2006年8月收治的43例有机磷农药中毒的急救与护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 对象：本组男11例，女32例，年龄24～69岁，平均33.5岁。均为口服吸收中毒，除2例为误服外,其余均为有意识自杀，其中，甲胺磷35例，乐果23例，敌敌畏1例，农药剂量约15～150 ml，中毒至就诊时间30～120分钟。

1.2 方法：全部患者均及时接受了洗胃、导管等清除胃肠道毒物处理，5例根据生命体征变化反复注射阿托品。38例为注入甘露醇，方法为灌注20%甘露醇200 ml或以20%甘露醇125 ml静脉滴注，1次/日，神志清醒后改口服，连用5～7天，同时注意水、电解质平衡。观察病情94～96小时，直至病情稳定。

1.3 结果：40例患者在2小时内解稀水样便后及时治愈，4例患者因肠道吸收而发生反跳现象，其中1例通过血液灌流抢救成功，2例因呼吸衰竭、呼吸心跳骤停，经心肺复苏无效死亡，治愈率95.35%。

2 护理

2.1 基础护理：（1）随时观察记录神志、瞳孔、面色、T、P、R、BP的变化，做好各项基础护理，预防各种并发症的发生。留置胃管者做好胃管的护理，如病情需要，可由胃管重复给药，一般保留3～5天即可拔管。加强肛周护理，每次便后用温水清洗肛周并涂油保护，随时更换污染床单并保持干燥。（2）改进洗胃方法：采用26号大胃管洗胃，胃管插入长度55～65 cm。让胃管前端多孔完全进入胃内，同时严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，反复多次清洗，直至澄清、无味为止。（3）禁食、禁水：在神志恢复后的24小时内，对患者禁食、禁水。但排便量多时及时补充丢失量以保持水、电解质、酸碱平衡。

2.2 心理护理：41例对生活失去信心，对现实悲观失望的自杀患者，有较强的抵触情绪。护理中积极主动地对待患者，以良好的情绪感染患者，减轻其负性心理。在生活上多关心照顾，通过亲切的目光、温和的语气、轻柔的动作，使患者在新的环境里感受到被关爱、被重视。同时做好家属的思想工作，让他们多陪伴、关心患者，使患者能感受到家庭的温暖，从而增强其求生意识，化解抵触情绪，积极主动地配合治疗。

2.3 防止反跳发生：（1）严格禁食，保留胃管，定期反复洗胃，插管时动作要迅速而轻柔，防止损伤黏膜。插入胃管后应先将胃内高浓度毒物尽量抽吸干净，然后用配好的洗胃液小量反复冲洗抽吸直至洗净，并在每次洗胃后接上一次性负压袋，进行持续负压引流，避免胃黏膜皱襞内残留毒物重吸收而出现反跳现象[1]。（2）使用电动洗胃机时,注意调节压力不应超过0.4 MPa，压力过大易将胃内容物冲击入肠道，或使胃黏膜损伤。（3）严格密切观察病情变化。使用阿托品者,注意不宜停药太早或减量过快，一般应继续3～5天，出现反跳时重新阿托品化[2]。即使在停用后，仍观察3～7天，直到患者的病情完全稳定后才可出院。（4）发现患者瞳孔由大变小、呼吸道分泌物增多、躁动转为安静嗜睡、皮肤出汗多等反跳先兆症状时，及时配合进行积极有效抢救。

3 体会

3.1 熟悉药物不同使用途径、药理作用：阿托品对有机磷农药中毒疗效好，但不能为了达到阿托品化而盲目、无限制的使用阿托品类药物，否则就会发生医源性阿托品中毒，且阿托品用量不易掌握。20%甘露醇可以迅速提高血浆渗透压，及时发挥脱水、利尿作用，促使毒物及酸性代谢产物排出体外，减轻脑水肿、肺水肿以及心肌水肿，有利于心脑肺等重要脏器功能的改善[3]。但20%甘露醇属容积性泻药，口服不易吸收，而胃内灌注要求浓度必须适宜，一次量200 ml左右即可。不能加热，一般以38～40 ℃为宜，以防过热增加毒物吸收。同时给予肠道不吸收抗生素（如新霉素、卡那霉素等），以防止肠道需氧菌，尤其是防止大肠杆菌的过度生长而引起菌群失调。

3.2 提高业务素质至关重要：中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、快速诊断，熟练、准确插胃管；观察病情要准确、及时，抢救时医护配合默契，做到忙而不乱，抢救措施积极有效，才能从根本上提高抢救成功率。

参考文献：

[1] 梁 宇.急性有机磷农药中毒救治体会[J].医药世界,2006.6:57.

[2] 刘有述.有机磷农药中毒50例救治体会[J]. 现代医药卫生，2004，20

（21）：2230.

[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003:9.

收稿日期：2006-11-01

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