原发性醛固酮增多症的微创手术治疗体会

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摘 要 目的：探讨原发性醛固酮增多症的微创手术治疗。方法：原醛症患者55例均为单侧，行后腹腔镜手术。结果：此55例手术均成功，平均手术时间35分钟，术后平均1.6天排气，2天下地活动，术后平均住院9天。结论：腹腔镜下建立后腹腔肾上腺切除，减少患者痛苦，恢复迅速，生理影响轻微，尤其在显微情况下操作更细致，对瘤体刺激轻微，有效地减少了术中血压的波动。

关键词 原醛症 微创手术 腹腔镜

腹腔镜手术以其损伤小、恢复快的特点已经逐渐成为许多疾病的标准术式，后腹腔镜手术正是在其基础上的一种创新，我院自2002年开始以后腹腔镜治疗肾上腺腺瘤，共选择了肾上腺原醛症患者以后腹腔镜手术治疗共55例，现报告如下。

资料与方法

临床资料：原醛症患者55例，男25例，女30例；左侧34例，右例21例；年龄43～65岁，平均50岁；肾上腺瘤直径1.5～2.5cm，平均1.8cm。原醛症诊断均明确，术前均予充分准备。

手术方法：全身麻醉，健侧卧位，起腰桥，于腋中线髂棘上方3cm处横行切开达腹膜外，以手指在腹膜后向后上钝性分离，置入光源以及30°腔镜，缝合切口使其紧密以防溢气；于腋前、腋后肋弓下另作2个1.0cm切口置入操作器械，在监视器下向肾脏游离，打开肾周筋膜游离出肾上腺，以钛夹夹闭滋养血管行单侧肾上腺切除，术毕置引流管。

结 果

此55例患者手术均成功，术后平均1.6天排气，早进食，2天时离床活动，均有不同程度皮下气肿，未予特殊处理，有3例发生不同程度的肾上腺危象，予激素治疗后好转。

讨 论

原醛症，又称醛固酮增多症，是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因，因此又称此病为Conn综合征，已成为继发高血压的首位病因。本病占住院的高血压病例的1%～2%，是一种可以治愈的继发性高血压。外科手术是首选治疗方法，因其病变体积小，多

腹腔镜手术可采用经腹腔和经腹膜后两种路径，经腹腔路径视野清楚，解剖标志清晰，可同时处理双侧病变，但需同时建立4～5个通道［1］。经腹膜后途径手术路径直接、损伤小，对腹腔干扰少，损伤腹腔内脏器的机会小，一般仅需3个道路［2］，本组患者均采用3个通路，由于对腹腔内脏器干扰较小，术后胃肠功能恢复快，患者很快排气、进食。

术中游离组织均采用钝性游离，有时甚至可用吸引器操作，遇有小的血管用超声刀切割止血，可以直接切断直径＜3mm的血管而不必上钛夹，无电切时的烟雾，使视野保持清晰，不会因为电传导导致周围脏器电灼伤，使手术的安全性更高。

后腹腔手术患者痛苦小，恢复快，但其手术风险并不因此原因而减轻，主要风险有皮下气肿、腹膜破损、术中血压的剧烈波动、大出血、及腹膜后血肿等，其中出血是最常见也是最危险的并发症，因为肾上腺毗邻下腔静脉、腹主动脉等大血管，术中解剖层次不清就有可能损伤，会在短时间内出现大量的失血，如不当机立断中转手术开腹止血，患者立刻就有生命危险；在充气压力作用下也可能形成空气栓塞，从而导致患者猝死；如果破口较小，由于充气压力作用下并未出血导致术后出血，也有可能引起致命性大出血；腹膜破损较常见，破口小可不需处理，但会引起局部气压降低影响操作。

皮下气肿几乎每个患者都会出现，原因为CO2气体在疏松组织间隙弥散所致，均局限于患侧胸壁及颈胸部，一般不会造成明显不适，均能自行吸收，无需处置；腹膜后血肿不如果术中仔细止血能够避免，若较大血肿需行二次手术清除并彻底止血。

目前，腹腔镜下建立后腹腔肾上腺切除已成为肾上腺手术的金标准，减轻患者痛苦，恢复迅速，生理影响轻微，尤其在显微情况下操作更细致，对瘤体刺激轻微，有效地减少了术中血压的波动，作为一种成熟术式，适合在有条件的基层医院推广。