中医灌肠治疗前列腺肥大护理体会

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关键词　前列腺肥大 中药疗法　灌肠护理　体会

我院2005-2008年采用中药介入保留灌肠治疗前列腺肥大124例，取得显著效果，现总结护理体会如下。

资料与方法

一般资料：本组共124例，年龄45～73岁，均伴有不同程度排尿困难，经直肠检查及B超检查，前列腺均肥大，肾功能正常，皆为早、中期患者。其中16例曾发生急性尿潴留，行导尿。残尿测定，有68例少于60ml，56例超过60ml，病史2～10年，有78例在治疗前曾服用不同程度的中西药物(具体药物不详)治疗未愈。

治疗方法：所有患者均口服乙烯雌酚每日20mg，睡前服，中药大黄附子汤加味煎剂灌肠：附子10g，大黄10g，当归10g，川芎20g，桃仁10g，红花10g，水蛭10g，云苓10g，泽泻10g，冰片10g。每日1剂，10日为1疗程，浓煎取汁约200ml，温度40℃为宜，取其温阳利水，活血化瘀之功效。

疗效判定标准：①显效：瘀证消失，B超或指检示增大的前列腺变小，中央沟出现、残尿量减少或消失。②有效：症状消失或减轻，前列腺大小无变化，残尿量减少。③无效：症状及前列腺大小无变化，残尿量无明显减少。

结果

显例98例，有效26例，总有效率100％。

护理

一般护理：前列腺肥大患者，病程较长，痛苦，心情烦躁，应体贴病人，给予心理安慰，解除其顾虑，使其配合检查及治疗。尽量创造良好条件。如提供隐蔽性环境，用屏风遮挡病人，关闭门窗，减少不必要的暴露，使检查治疗能顺利完成，同时也防止病人受凉。

放置尿管的护理：对急性尿潴留或进行膀胱残尿量测定时，应向患者解释置尿管的必要性，使其理解插管时并无疼痛，只有一种轻微的不适感。应严格无菌操作，预防感染。选择粗细适宜尿管，一次排尿不得超过1000ml。放置尿管动作应轻柔，方法得当。因前列腺肥大者尿道受压，置管困难，如强行插入，会损伤尿道，增加痛苦。

中药灌肠的护理：灌肠前嘱病人排尿排便，以减轻腹压，有利药物吸收。选择合适病房，为病人创造一个良好舒适的环境，同时嘱咐患者灌肠后卧床休息，选择较细导管代替肛管，所用中药量不宜超过200ml，温度40℃左右，并向患者解释，减轻患者心理上的不安，如有不适，随时提问。嘱患者采用左侧卧位，肛管口上应涂石蜡油，以减轻不适，插管动作要轻柔，插入肛管长度为20cm，药液距肛缘25cm，缓慢灌入以利保留，如有便意，要嘱病人张口呼吸，灌肠后嘱患者保持1小时以上，不排便，时间越长，越利于药物吸收。

生活方面的护理：应嘱患者养成良好的生活习惯，及时排便、排尿，合理安排饮食，禁忌饮酒，饮食清淡，多食水果蔬菜，预防便秘，早起早睡，进行适当锻炼，促进脏器正常代谢。

评估用药效果：中药评估：本组患者均在乙烯雌酚基础上加中药介入保留灌肠，取中药温阳利水、活血化淤之功效，改变用药途径。使药物直接作用于病灶附近，加之肠黏膜吸收良好，故为值得推广的用药治疗方法。方中，附子大热以温阳化气，散结消肿；水蛭、大黄利水消肿、破瘀散结；桃仁、红花、当归、川芎以活血祛瘀，通络止痛；冰片辛散走窜，引药入内。诸药合用，温中有破，散中化气，使阻瘀散尽，脉络通畅。

结果评估：患者经10日中药介入保留灌肠，未出现水电解质平衡紊乱等并发症，且临床症状较前有很大改善，提高护理质量之后，患者心理负担消除，痛苦减少，灌肠也成为患者乐于接受的治疗方法。

排尿困难症状：治疗前均有不同程度尿频、排尿时间延长、排尿无力等表现，经治疗后排尿障碍均消失。

残尿量：因尿路梗阻，排尿后膀胱仍有较多尿液，治疗前残尿测定14例在60ml以上，经治疗只有2例仍在60ml以上，但也较前减少。

前列腺检查：直肠指检及B超检查，前列腺均有不同改善，或变小，或质地变软，中央沟复现，前列腺大小虽与症状轻重并不一致，但其本身的变化，足以说明药物对其产生一定的作用。

展望评估：本组病例虽然不多，但已显示出明显的优势，对早、中期前列腺肥大患者，可广泛应用，积累经验，对晚期患者也可试用。以使改进配方，改良用药，取得更好疗效，同时应加强护理，如能做到家庭治疗，更能为患者减少很多麻烦。