巨大滑膜骨软骨瘤病1例

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摘要　滑膜骨软骨瘤比较少见，病因不明，有说与外伤、感染、胚胎有关，但均未得到证实，本例瘤体较大，文献尚未见报道。

关键词　巨大；滑膜；骨软骨瘤

中图分类号　R681.3　文献标识码　B　文章编号　2075-2156(2009)04-0125-01

1 临床资料

患者男，52岁，30年前因外伤致使右膝关节受伤，以后膝关节经常疼痛、不适，活动后或遇阴雨天气疼痛加剧，于五年前无意间触及膝关节肿物，花生米大小，后逐渐增大并活动受限，经常出现绞锁现象，变换可自行解除。体检：右膝关节内可触及一巨大肿物，在关节内活动度较大，关节肿胀，压痛，活动关节时骨摩擦音明显。x线示：关节间隙狭窄，并见－7x6x5.5cm大小高密度游离体。

病理检查：肉眼检查：送检灰白碎组织少许V；ix0.3x0.2cm，鹅卵石样游离体一个，体积7x6x5.5cm，表面凹凸不平，另见圆形游离体5个，直径均约1cm，碎组织常规石蜡包埋制片，骨组织经脱钙处理后常规石蜡包埋制片。镜下检查：碎组织为纤维结缔组织被覆滑膜细胞，滑膜细胞无明显异常，鹅卵石样游离体表面被覆少许软骨组织，并可见软骨内化骨，中间层为致密的板层骨，中央可见脂性骨髓，圆形游离体表面为软骨并有软骨内骨化，中央未见脂性骨髓。

病理诊断：(右膝关节)滑膜骨软骨瘤。

2 讨论

本病较少见，李润宗等统计肿瘤与瘤样病变中，本病仅有13例，Schajo Wicz报告的305例滑膜肿瘤样病变中，本病69例，占22.6％。本例瘤体较大，文献尚未见报道。病因不明，有说与外伤，感染，胚胎，肿瘤等有关，但均未得到证实。本病以男性青、壮年多见，少见于老年，发病以膝关节多见，少见于踝、肩关节，罕见于小关节，两个大关节可同时受累。本病需与以下疾病鉴别(1)滑膜软骨肉瘤，其病程短，侵润广泛，深，瘤组织常有坏死，软骨基质常有黏液变性，瘤细胞呈大片状分布，且异形明显巨可与本病鉴别。(2)由变性型关节炎、神经原性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎或损伤性关节炎等引起的继发性软骨瘤病比本病常见，但其形成的游离体皆不成圆形、卵圆形，且有明显的变性改变，周围滑膜没有软骨化生的过度表现。