聚维酮碘在基层医院白内障手术的应用
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.115
2008年起，与国际防盲机构“国际奥比斯”合作，在广西南宁市六个乡镇中心卫生院建立眼保健中心，为广大的农村贫困白内障患者实施白内障复明手术，使其得以重见光明。结合基层医院手术室条件比较简陋的情况，术前选用聚维酮碘(povidone iodine，碘附、碘伏)碘伏消毒液进行术眼周围皮肤消毒及结膜囊冲洗[1]，2009年在基层医院完成白内障手术964例，无1例出现术后感染，取得了较满意的效果，现将方法介绍如下。
资料与方法
2008年3月～2009年12月派出专家组在6个基层医院完成白内障手术964例，其中老年性白内障889眼，并发性白内障70眼，先天性白内障5眼；患者年龄10～98岁，平均68.4岁；其中男337例402眼，女498例562眼。所有手术均在表面麻醉下进行。
方法：①术前结膜囊冲洗：患者进入手术室后，予爱尔卡因滴眼液表面麻醉术眼，5分钟后由巡回护士使用含有效碘250mg/L的碘伏溶液和生理盐水进行充分的结膜囊冲洗。用碘伏溶液冲洗结膜囊时注意冲洗的压力以及时间的控制，一般连接输液管将冲洗液悬挂于输液架上，通过控制调节器来调节液体的流量而控制冲洗的压力。冲洗时和眼睛的距离3cm，冲洗时冲洗液滴在结膜上，不可直接冲洗在角膜上，角膜非常敏感，若直接冲洗在角膜上引起患者条件性的闭眼，影响结膜囊充分的冲洗，也可引起机械性的角膜上皮损伤。碘伏冲洗结膜囊的时间3分钟，然后用生理盐水冲洗干净，防止碘伏残留，手术时从切口进入眼内，造成眼内组织的损害。洗眼后术眼不再做包扎，直接等待手术。②皮肤消毒：使用碘伏原液进行眼周皮肤的消毒，消毒时蘸取碘伏溶液的棉签不宜过湿，避免在消毒时因患者未闭紧眼而进入结膜囊内，造成患者结膜充血、刺痛甚至角膜水肿影响手术视野。消毒范围以眼裂为中心环形向外消毒，上至眉弓上3cm，下至鼻唇沟，内至对侧眼外眦部，外至耳前。消毒完毕，铺无菌孔巾，开始手术。
结 果
在使用碘伏作为眼周消毒及结膜囊冲洗964例手术患者均顺利完成手术，术中无严重并发症发生，术后无感染病例发生，手术均为Ⅰ期愈合。其中3例因为碘伏消毒眼周皮肤时碘伏原液进入眼内，引起患者刺痛、结膜充血，角膜上皮轻度水肿，不影响手术操作；12例在结膜囊冲洗时，主诉眼睛刺痛，结膜中度充血，使用生理盐水冲洗后症状减轻，角膜清亮，仍在当天进行手术。5例患者术后第1天，球结膜仍有明显充血，经治疗2天恢复。
讨 论
碘伏PVP-I是一种新型的皮肤消毒剂，它与碘酊不同，碘酊是游离状态的碘和酒精的混合物，其消毒作用的原理仍是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子，碘酊对破损皮肤和黏膜具有明显的刺激性。碘伏杀菌机制是：碘伏是一种亲水聚合物，对细胞膜的亲和能力较强，能将有效碘直接引到细菌的细胞膜、细胞质，游离碘可直接与细菌的巯基化合物、肽类、菌体蛋白、酶蛋白、脂质、胞嘧啶等发生卤化反应，破坏蛋白的生物学活性以及菌体膜结构，从而导致微生物死亡；碘伏能在短时间内有效地杀灭甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆感病毒(甲1、甲3、B三型)、淋病双球菌、梅毒螺旋体等多种致病微生物[2]。由于碘伏的表面活性和乳化作用，一方面使碘伏穿透性增强，另一方面乳化作用使细胞壁破坏，细菌胞膜通透性屏障破坏，使真菌细胞壁层蛋白构型改变造成膜通透性增加，造成线粒体破坏，呼吸酶抑制，发生能量代谢障碍，直接氧化和卤化胞浆内物质，破坏细胞内结构，DNA复制和转录障碍，引起芽孢肿胀、变形、凹陷或局部破损，并可引起壳质层与皮质层通透屏障的破坏，导致DPA、DNA、RNA等漏出。还引起菌体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性下降，影响遗传信息的传递及蛋白质的合成，造成真菌细胞的最终死亡。它还有表面活性剂的承载和助溶作用，使杀菌成分长久充分接触被作用表面，达到杀菌更彻底的效果；碘伏能杀灭常见的革兰阳性球菌、肠道杆菌、革兰阴性杆菌、芽孢、病毒、螺旋体、厌氧菌、弧菌等多种致病菌，且很少出现耐药性反应，细菌杀灭效果较好。其杀菌机制是通过释放碘分子进攻细胞的胞质和胞质膜，氧化或碘化巯基化合物肽类、蛋白质、酶、脂质和胞嘧啶等生物所必需的分子，从而使微生物死亡，游离碘对杀菌起主要作用。碘伏具有杀菌谱广、刺激性小、速效、低毒、对皮肤黏膜刺激性小、低浓度可用于黏膜消毒、无黄染、性能稳定、对人体无毒、无害[3]。碘伏可以杀灭多种细菌繁殖体、芽胞、真菌和部分病毒；选用碘伏作为眼周及结膜囊的冲洗消毒具有更好的效果。但是应该注意的是冲洗结膜囊的碘伏浓度一定要控制好，很多基层医院没有自己的制剂室，所用的碘伏均为厂家提供的高浓度原液，需要自行用灭菌注射用水配制。在配制时注意严格计算浓度，使用含有效碘250mg/L的碘伏溶液是一个安全的浓度，对人的结膜无损害；本组使用碘伏作为眼周消毒及结膜囊冲洗964例手术患者均顺利完成手术，术中无严重并发症发生，术后无感染病例发生，手术均为Ⅰ期愈合。碘伏稀释液不稳定，一般在使用前配制；冲洗结膜囊时严格控制碘伏停留在眼内的时间，碘伏冲洗过后立即使用生理盐水充分的冲洗结膜囊，避免残留，引起患者不良反应及不适而影响手术的进行；消毒皮肤时，注意棉签不宜太湿，如果消毒液不慎流入眼内，应立即用生理盐水冲洗，避免损伤角膜上皮；如果角膜损伤严重，水肿明显，应停止手术，用抗生素眼膏包眼，待角膜清亮后再进行手术。碘伏和所有碘制剂一样，遇红汞易生成具有毒性的碘化汞沉淀，临床应用碘伏时应注意。
参考文献
1 吴钟琪,周宏,许树梧,主编.全科医学临床药物学［M］.北京:科学出版社,2001:1250.
2 巴剑波,刘玉明,殷明.聚维酮碘特性及其制剂研究进展［J］.中国消毒学杂志,2010,27(1):67-68.
3 张维丰.PH对聚维酮碘溶液有效碘含量的影响考察［J］.中国药业,2011,20(9):30.