乳腺癌保乳术126例护理体会

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[关键词] 乳腺癌；保乳术；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-051-01

2004年6月～2007年3月我们对126例乳腺癌保乳术患者施行整体护理，效果满意，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

本组126例女性，左乳53例，右乳73例。年龄21～65岁，中位年龄41岁。89例术前细针穿刺细胞学诊断乳腺癌，37例术中肿瘤切除活检，快速冰冻病理检查确诊。切口位于肿瘤表面平行乳晕的弧形切口，或外侧象限放射状切口。腋窝平行于腋折线的斜切口。术后常规放疗，根据病理情况行化疗、内分泌治疗等辅助治疗。

2 护理

2.1 心理护理

保乳手术是近几年为提高乳腺癌患者生活质量所施行的新的手术方式，病人及家属存在各种心理顾虑，怀疑手术疗效。术后放疗、化疗的毒副作用及费用问题使患者多有不同程度的紧张、恐惧、悲观心理，常导致失眠、焦虑及血压升高等症状。因此，我们应主动热情接待病人，态度和蔼，语言亲切，让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点。请已治愈的保乳患者现身说法，消除顾虑。介绍手术医师的特点、资历及手术次数。耐心回答和解释患者及家属提出的问题，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗[1]。创造良好的住院环境，保持室内空气清新、病床整洁、安全舒适。乳腺癌患者同住一病室，病友间相互交流鼓励，嘱家属多关心鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

术前完善各种常规检查。除去手术区域皮肤的毛发及污垢，包括同侧腋窝保持清洁。作利多卡因、普鲁卡因及抗生素过敏试验。术前晚十点禁饮食，以免术中误吸。术前晚肌注安定以保证睡眠。注意保暖，预防感冒。

2.3 术后护理

2.3.1 回病房后未清醒者去枕平卧，头偏一侧，持续吸氧3L/min，持续心电监护脉搏、血压、血氧饱和度。观察神志、面色、体温变化。生命体征平稳完全清醒者6~8 h后改半卧位。

2.3.2 保持负压球持续引流通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞及脱落，妥善固定。引流球要低于引流水平，防止引流液倒流污染。及时观察引流液的性质、颜色及量并记录。如引流液颜色鲜红、量多，及时通知医生，按医嘱给予止血处理。观察手术局部伤口有无渗血、渗液、局部红肿、皮瓣坏死及皮下有无气肿、积液，换药时要严格无菌操作，保持伤口敷料干燥清洁。协助病人翻身时，避免牵拉引流管。下床活动时，嘱咐病人要将引流袋用别针固定在上衣衣襟上。

2.3.3 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰。

2.3.4 患肢被动运动 3 d内患侧上肢应垫高，贴近胸壁制动，尤其避免上肢外展。下床活动时，应将患肢托扶。需他人扶持时，只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。

2.3.5 饮食与运动：术后第2天，嘱病人进清淡易消化、高营养、高蛋白、高维生素、富含纤维素的半流质饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。鼓励病人在室内适当活动，增加血液循环，增强机体免疫力。

2.3.6 功能锻炼：术后1～3 d，练习伸指、握拳、屈腕运动。术后3~5 d，练习坐位屈肘运动。术后5～8 d，练习用手摸对侧肩、同侧耳。术后9～13 d，练习患侧上肢伸直、抬高、内收屈曲，肩关节抬至90°，达到平肩水平。术后14 d，开始练习肩关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶，摸到对侧耳部。开始练习术侧手扶墙抬高，直至出院前进行鉴定，出院后继续进行练习扶墙抬高，并逐渐以肩关节为中心做向前向后的旋转运动及适当的后伸和负重锻炼。

2.3.7 出院指导：定期进行自检，观察外形有无变化，注意皮肤颜色，是否内陷，是否有肿块。出院后不宜在患侧上肢测血压和静脉注射，避免用患侧上肢搬动、提拉过重物品。定期放化疗，定期复查，5年内避免妊娠。

2.3.8 术后随访：乳腺癌患者出院时，嘱其术后一年内每3个月复查一次；一年后每6个月复查一次；术后2年后，每一年复查一次。

3 讨论

随着定期检查意识的提高，检查手段的进步，早期乳腺癌发现的比例增高。随着人民生活水平的提高，妇女的爱美意识不断提高，越来越多的妇女重视生存、生活质量，目前保乳术治疗乳腺癌已成为发达国家治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选手术，在中国也有越来越多的医院开展保乳术。研究证明，通过综合治疗，保乳术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的远期疗效与切除的根治术疗效无明显差异[2]。现在中国抗癌协会乳腺癌专业委员会已将保乳术列为首先向患者及其家属推荐的术式。由于病人对保乳手术缺乏了解，病人及家属存在心理顾虑，怀疑手术疗效，担心手术后复发和转移。围手术期间，应将心理护理作为护理工作的重点，耐心回答和解释患者及家属提出的问题，消除其顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗[3]。通过及时的心理护理，解除了患者的心理障碍，帮助患者树立信心，提高了患者术后的生存质量。

[参考文献]

[1]刘世云，陈宝焕.腹腔镜手术60例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12 (7)：1332-1333.

[2]杨振淮，李关宁，李国康.早期乳癌保乳治疗的临床分析[J].广州医药，2007，38(2)：49-50.

[3]王玲，戚，牟静.乳腺癌患者围手术心理状态及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2007，12(10)：2054.

（收稿日期：2007-06-04）