社区医院使用3%氯化钠联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效研究

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[摘要] 目的 探讨社区医院使用3%氯化钠联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。 方法 选取100例患有毛细支气管炎的患儿，随机分为治疗组和对照组各50例，两组患儿均进行相同的抗感染、止咳化痰等对症处理，治疗组在其基础上给予3%氯化钠联合沙丁胺醇雾化吸入；而对照组则给予0.9%氯化钠联合沙丁胺醇雾化吸入。 结果 治疗后，治疗组的咳喘、肺部体征消失完全时间及管理时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用3%氯化钠联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疾病症状、体征消失时间及平均治疗时间均明显缩短，为治疗毛细支气管炎提供更安全有效的方法，值得在社区基层医院推广。

[关键词] 氯化钠；沙丁胺醇；毛细支气管炎；社区医院

[中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0084-02

毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，主要发病对象是2岁以下的小儿，是因为呼吸道合胞病毒（RSV）感染呼吸道而引发的[1]。其临床症状主要有气道壁和毛细支气管的炎症、黏液分泌增加、大量上皮细胞坏死脱落和气道消除能力的损害等[2]。临床曾有使用人工重组脱氧核糖核酸酶作为黏液溶解剂吸入治疗毛细支气管炎取得成功的报道[3]，但因价格昂贵，难以在临床上常规使用。目前，对治疗毛细支气管炎的治疗并无特效方法，除了对症支持治疗外，利巴韦林、支气管扩张剂、糖皮质激素等都曾用过，但该治疗效果仍有争议。去除呼吸道的堵塞、改善通气、控制喘憋是治疗毛细支气管炎的关键。2002 年Sarrell EM等[4]首次采用高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿，显现出较好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6～12月本院诊治的毛细支气管炎患儿100例，男56例，女44例，年龄为1～9个月，病程 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有的患儿均采用支持与对症治疗，包括抗感染、止咳化痰等。在此基础上，对照组采用0.5%沙丁胺醇0.25 mL溶于0.9%氯化钠溶液3 mL中雾化吸入；而治疗组采用0.5%沙丁胺醇0.25 mL溶于3%氯化钠溶液3 mL中雾化吸入。两组的用法均为每8小时一次，每天3次，直至痊愈。观察并记录患儿每天咳喘次数及肺部湿啰音、哮鸣音消失时间。统计治愈出院所需天数。

1.3 疗效评估

（1）显效：治疗3 d内咳喘得到缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；（2）有效：治疗3～7 d，咳嗽减轻，气促、喘憋缓解、肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；（3）无效：治疗7 d后，咳嗽、气促、肺部体征没有任何改变。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效的比较

对照组中，显效13例，有效30例，无效7例，有效率为86%；治疗组中，显效30例，有效18例，无效2例，有效率为96%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。

表1 两组患儿疗效的比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P < 0.01

2.2 两组患儿体征消失时间及管理时间的比较

治疗组患儿在喘息、咳嗽、肺部体征消失时间及管理时间上明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。

表2 两组患儿体征消失时间及管理时间的比较（d，x±s）

3 讨论

毛细支气管炎是呼吸道受到感染而引发的气道阻塞性疾病，由呼吸道合胞病毒感染所致的比率比较大，其病因主要为毛细支气管内的黏液分泌增加、黏液细胞坏死脱落和纤维素堵塞、支气管周围细胞浸润、 气道壁水肿以及气道痉挛。毛细支气管炎发病率高，阵发性喘憋常持续3～5 d，全病程为7～14 d，病死率约为1%，死亡危险因素包括早产、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病等。患儿易于病后数年间反复喘鸣，在患此病后的2年内有75%的患儿又会发生喘鸣，到5岁时比率降至42%，8～10岁降为22%。该病与日后反复喘息及儿童哮喘关系密切，严重危害儿童的健康。而且，随着环境污染等因素的综合影响，该病的患病率越来越高。

能使黏液溶解是高渗盐水雾化吸入治疗起到的最主要功能，它能使痰液黏性及弹性正常化，稀释痰液使其轻易被排出体外，从而除掉患儿气道分泌物中的炎性物质，减轻平滑肌收缩，减少血管渗出水肿，改善小气道阻塞。雾化吸入高渗盐水，对患儿全身水、电解质平衡影响小，安全性高，治疗依从性好[6]。很多实验证实了3%的氯化钠溶液吸入能缩短治疗时间，提高患儿的生活质量，此外，毛细支气管炎患儿的喘息、咳嗽缓解、肺部湿啰音的消失时间也显著缩短，且无任何不良反应。若使用3%高渗盐水48～72 h后患儿临床症状仍没有任何改善，或有刺激性呛咳时应停用[7]。

雾化吸入是能使支气管痉挛得到缓解的最主要治疗措施之一，速效β2受体激动剂沙丁胺醇松弛气道平滑肌功效比较强，大约在5 min内便可显效，疗效时间可维持4～6 h，是治疗哮喘、喘息的首选药物。短效抗胆碱能药物异丙托溴铵通过阻断气管M受体起到支气管舒张作用，起效慢，但持续更长久，常与β2受体激动剂联合使用[8]。

综上所述，3%氯化钠雾化吸入可改变气道局部渗透压，达到消炎、减少分泌物等目的，预期联合沙丁胺醇对毛细支气管炎的治疗有极大的前景，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] Kelassen TP. Recent advances in treatment of bronchiolitis and Laryngitis[J]. Pediaty clin North Ama，1997，44（1）：249-261.

[2] 彭万胜，陈信，李冬娥，等. 雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析[J]. 中国循证儿科杂志，2011，6（5）：358-263.

[3] Nasr SZ，Strouse PJ，Soskolne E，et al. Efficacy of recombinant human deoxyribonuclease Ⅰ in the hospital management of respiratory syncytial virus bronchiolitis[J]. Chest，2001，120（1）：203-208.

[4] Sarrell EM，Tal G，WitzIing M，et al. Nebulized 3% hypertonic saline solution treatment in ambulatory children with viral bronchiolitis clecreases symptoms[J]. Chest，2002，122（6）：2015-2020.

[5] 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美. 实用儿科学[M]. 7 版. 北京：人民卫生出版社，2001：1199.

[6] 杨开颜，陈旗. 高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J]. 临床合理用药，2010，21（3）：22-23.

[7] 洪建国. 儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]. 中国实用儿科杂志，2012，27（4）：265-268.

[8] 郭佳群，杨敏，郭梓伟. 雾化吸入高渗盐水联合布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效[J]. 广东医学，2012，33（4）：542-543.

（收稿日期：2013-04-19 本文编辑：林利利）