10例重症胎粪吸入综合征患的死亡因素研究
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【摘要】目的:研究重症胎粪吸入综合征(MAS) 患儿的死亡因素,以降低重症MAS 的病死率。方法:对2007年1月～2010年5月间我院收治的27例重度MAS 患儿的资料对死亡因素进行分析。结果:27例患儿中死亡10例,病死率37.04%。胎龄、1 分钟Apgar 评分及多种并发症如持续肺动脉高压、缺血缺氧性脑病和气胸的发生与死亡密切相关(P
【关键词】新生儿;胎粪吸入综合征;死亡因素
【中图分类号】R72 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0042-02
10 cases of severe meconium aspiration syndrome risk factors of death.
Pan Jun Hu Jiang
【Abstract】Objective: Of severe meconium aspiration syndrome (MAS) in children causes of death in order to reduce the mortality of severe MAS.Methods: On Jan. 2007 ~ May 2010 between the 27 cases in our hospital in children with severe MAS data analysis, application SAS statistical software to analyze factors of death.Results: 27 cases of death in children in 10 patients 37.04%. Gestational age, 1 minute Apgar score, and a variety of complications such as persistent pulmonary hypertension, hypoxic ischemic encephalopathy and the occurrence of pneumothorax and death are closely related (P
【Key words】Newborn; meconium aspiration syndrome; causes of death
胎粪吸入综合征(MAS) 是胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染的羊水后,引起以通气障碍为主的严重疾病[1]。本文对27例需行机械通气治疗的重症MAS 病例进行了多中心回顾总结分析,现总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:2007年1月～2010年5月间的重症MAS 病例27例。所有病例分为存活组和死亡组。死亡组包括住院死亡、放弃治疗后死亡的病例;存活组包括经机械通气等治疗后病情好转,拔管后继续治疗而痊愈或好转的病例。
1.2 统计学方法:使用SAS 统计软件,所有变量均按分组及不分组计算其描述性统计量(平均数,标准差);对全部变量进行单因素分析,其中患儿性别、母亲分娩方式、出生时的救治、羊水污染情况和MAS 的并发症进行了X2检验,其它因素用非参数秩和检验; 其中出生体重按4000g,胎龄按42周分组进行X2检验,以判断死亡的相关因素。
2 结果
2.1 一般资料:27例中男18 例,女9例;胎龄34～42周,平均(39.7±2.3) 周。其中足月儿19 例,过期产儿6例,早产儿2 例,足月及过期产儿占92.59 %。出生体重1900～4500g,平均(3349±610) g。自然分娩7例,剖宫产20例。Apgar 评分: 1 分钟(5.0±2.9),5 分钟(6.7±2.8),10分钟(7.7±2.2)分。羊水污染Ⅲ度18例, Ⅱ度3例, Ⅰ度3。有宫内窘迫史10例,气管内吸出胎粪者13 例;入NICU 时心率16～180/min,平均(135±26)/min,呼吸8～150/min,平均(65±24)/min;收缩血压/舒张血压(kPa)5.7/2.8至15.9/9.4。27 例中死亡10例(其中放弃治疗后死亡1例),病死率为37.04%。住院日期0.25～74d (中位数13d),平均(15.6±14.9)d。
2.2 出生时的干预情况及并发症的发生情况
2.2.1 出生时干预:所有患儿均在第1口吸气前,采取手挤勒法,清除口、面部粪染羊水或粘液;气管内吸引18例、生后即予NaHCO3者6例、肾上腺素3例、扩容药物1例。
2.2.2 并发症:持续肺动脉高压(PPHN) 7例;缺血缺氧性脑病(HIE)7例;气胸6例。
2.3 机械通气治疗时的血气分析及经皮测血氧饱和度情况(见表1)。
2.4 死亡的相关因素
2.4.1 胎龄:≥42周患儿的病死率(59.9%)与
2.4.2 Apgar评分:1分钟(21例)Apgar 评分:0.05,见表2)。5分钟(20例) Apgar评分:6组间患儿的病死率均无显著差异(均为P>0.05,见表3)。
2.4.3 并发症:死亡组患儿并发PPHN、HIE 和气胸比例明显高于存活组, 其中HIE 及气胸的发生在两组间有显著性差异(均为P
2.4.4 出生时气管插管、气道内吸引:出生时行气管插管、气道内吸引患儿的病死率与未插管吸引者无差异(P> 0.05,见表5)。
3 讨论
MAS 主要发生于足月儿及过期产儿,本组27例中足月及>42周的为25 例(92.59%),明显高于其他胎龄的患儿。在MAS 发生以后, >42 周的新生儿由于对缺氧的耐受性差而致病死率增高;因此对妊娠37周尤其是40周以上的孕妇应加强监护,尽量在42周以前终止妊娠,以减少MAS 的发生率及重症患儿的死亡[2]。
出生时羊水有胎粪污染的患儿发生窒息,其病死率明显增加[3]。本组患儿1 分钟Apgar 评分6的两组间病死率无差异性。由此可见,出生时有无窒息与预后有关,而窒息程度与预后无明显关系。
并发症包括PPHN、HIE 及气胸,增加了重症MAS 的病死率。本组资料显示,MAS 患儿一旦发生肺高压,病死率明显增高。因此对于重症MAS 的患儿需尽快纠正缺氧,降低肺循环阻力,避免肺高压的发生。并发HIE 亦可导致患儿病死率的增高,因此应及时发现与避免HIE 的发生。气胸与MAS患儿的死亡密切相关,MAS 时气道阻力增加且肺顺应性不一致,极易发生气胸。在呼吸机治疗中需加强监护,以免压力过高或其它原因而致气胸的发生。本组27例患儿中14 例于娩出后进行了气道内吸引与未吸引的病死率并无差异,可能与本组病例均为重度有关。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003,429-433
[2] 杜立中.胎粪吸入综合征防治进展.中国实用儿科杂志,2003,18(11):647-649
[3] 董静.肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征疗效观察.中国误诊学杂志,2008,8(1):74-75