儿童睡眠障碍的调查和研究

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我们对2005年3月～2007年10月来我院门诊就诊的睡眠障碍(SD)患者进行调查分析，现报告如下。

资料与方法

来自我院儿科门诊患儿共536例，均符合儿童SD的诊断标准，年龄为0～14岁，其中0～1岁162例，2～3岁126例，4～7岁96例，8～14岁152例。独生子女392例，离异家庭34例，父/母一方早亡69例，环境因素82例，血铅超标73例，血钙低于正常108例。

方法①由家长填写儿童近2个月睡眠情况表，按国家睡眠障碍标准分类(ICSD)分为睡眠失调、异态睡眠、躯体/精神疾病性SD、其他。共20题，每题3级。0分为每月＜1次，1分为每周1次，2分为每周2次，1分以上为SD。②疑有躯体器质性疾病作相应的检查，56例作长骨x线摄片，32例作消化道钡餐/胃镜检查，21例遗尿症进行腰骶椎摄片。③有微量元素障碍症状者进行微量元素检测，其中152例作血钙、磷、碱性磷酸酶检查，108例作血铅含量的检查。

结果

各年龄组儿童SD的发生情况：婴儿以夜间哭闹，幼儿以夜惊，学龄前儿童以磨牙，学龄儿童以失眠为主，其次为梦魇、下肢痛、梦行症为主要表现的SD。

儿童SD的程度：1～2分116例，3～4分271例，5～6分71例，7～10分36例，10分以上42例。

讨论

儿童SD是通过患儿的主诉，家长的观察以及多导睡眠图记录结果的分析确立的。儿童的大脑形态与成人基本相同，但其功能却极不完善，这是发生SD的生理基础，再加上各种因素的作用而导致SD。以下按年龄顺序分析一些常见的儿童SD及治疗。

婴儿期SD婴儿期SD集中体现在很难建立晚间睡眠规律，婴儿往往表现得比较急躁和激惹。对这些患儿进行血钙、磷、碱性磷酸酶检查，有76％的患儿血钙、磷降低，碱性磷酸酶升高，其母在产前有小腿抽筋史、下肢痛占62％，检测母亲血钙值低于正常，这说明婴儿低血钙与母亲孕期的营养也有关。婴儿血钙降低可致神经兴奋性增高，易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等，可致睡眠时间短、觉醒多、夜间哭闹等。

幼儿期SD以夜惊为主要表现，男孩常见。它主要发生在非快速眼动睡眠第4阶段，这时孩子并不是很清醒，并且辨不清方向，同时出现一些交感神经兴奋的表现，如瞳孔有所扩大，呼吸频率加快，幅度加深，心跳加快。夜惊患儿有56％的血铅超标。血铅超标对小儿的脑电生理有影响，影响小儿精神行为，多动者增多。

学龄前期SD 以异态睡眠的磨牙发生率高。磨牙主要发生于非快速眼动睡眠期第2期，过去认为与肠道寄生虫、精神刺激等有关，对该患儿进行血铅含量的检测，发现有63％的血铅超标，由于儿童对铅有特殊的易感性，儿童脑部铅蓄积所引起的毒性较成人敏感，故儿童铅中毒易损伤脑部，可致行为改变，智商下降。

学龄期儿童SD①睡眠失调：以失眠多见，表现有入睡困难、睡眠不实(觉醒过多过久)、睡眠表浅、早醒和睡眠不足等，其中以入睡困难常见。本调查失眠占SD第1位，但严重者少见。②梦行症和梦魇：可能与学习负担过重和心理焦虑有关，也不除外与看电视(恐怖片)、玩游戏机和电脑有关，部分与家庭因素有关。③下肢痛：下肢痛是病态睡眠的一种表现。我们对下肢痛的儿童作血钙、x线摄片等检查，78％为迟发性佝偻病。其中女性多见，与挑食或自控饮食及户外活动少有关，有的与生长发育过快有关。

儿童SD的治疗①行为治疗：建议SD以行为治疗为主，父母的支持、鼓励和安慰对睡眠问题的解决相当重要。应该了解孩子潜在的忧虑，并随时给以可能的支持，决不能粗暴地恐吓和惩罚。孩子睡觉的时间也应是规则和固定的，睡前应避免看刺激的电视、影片等。睡前洗热水澡，吃少量水果，并陪他们安静呆一会儿，均会有助于睡眠。②药物治疗：在行为治疗无效或效果甚微的情况下可以适当应用药物治疗。盐酸苯海拉明作为一种温和的镇静剂必要时可以应用于严重的夜惊儿童。严重失眠时，可考虑短期服用苯二氮革类药物，因苯二氮革能抑制睡眠周期的非快速眼动睡眠第3、4阶段，故亦用于梦行症的治疗。