多模式镇痛护理干预应用于髋膝关节置换术后患者的临床观察

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摘要：目的：探讨对髋膝关节置换术后患者应用多模式镇痛护理干预的效果。方法：将100例行髋膝关节置换手术治疗的患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组患者根据疼痛主诉，给予常规镇痛护理；观察组患者在围手术期准确评估疼痛，给予多模式镇痛护理干预。观察并比较两组患者术后12、24、48及72 h的疼痛程度差异。结果：观察组患者术后12、24、48及72 h疼痛程度明显低于对照组（P

关键词：疼痛； 多模式镇痛； 护理干预

中图分类号：R6874文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）03-0077-02

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[1]。疼痛可由创伤引起，手术本身也是一种创伤，术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理和行为上的反应，是临床手术后患者共有的症状[2]。人工髋关节和膝关节置换手术后的疼痛属于急性疼痛，对机体的刺激较大。手术后及时有效的控制疼痛不仅能减轻疼痛对机体的刺激及患者的痛苦，并能减少或控制术后并发症的发生，促进机体康复[3]。随着护理理念的转变和人们认识的不断提高，患者术后疼痛已经引起了护理人员的高度重视。本科自2011年9月～2012年9月对人工髋膝关节置换手术患者进行多模式镇痛护理干预，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2011年9月～2012年9月入住本科行人工髋关节和膝关节置换手术的住院患者100例，随机分为观察组与对照组各50例。其中男35例，女65例；年龄51岁～89岁，平均715岁；人工髋关节置换82例，人工膝关节置换18例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

12方法对照组采用常规镇痛护理方法，当患者主诉疼痛时，通知医生，根据医嘱给予镇痛处理。观察组除按医嘱采取镇痛措施外，还从以下几个方面进行护理。

121健康宣教对护士、患者及家属实施疼痛教育（1）护士：进行有关疼痛知识培训，掌握疼痛强度评估方法，能对患者疼痛情况进行正确评估和打分，根据疼痛评分进行疼痛护理。（2）患者及家属：从患者一入院开始进行健康宣教，内容包括：疼痛的危害，止痛药的相关知识，疼痛强度评估方法，使患者能够正确的看待疾病所带来的疼痛，消除担心止痛药副作用及害怕成瘾的思想顾虑，学会正确的描述、评估疼痛，术后积极配合护士进行疼痛评估和打分。家属对患者最亲近、最了解，他们的鼓励和支持会使患者的心灵得到很大安慰。让家属了解有效管理疼痛的知识和减轻疼痛的一些方法，如：放患者喜欢听的音乐，按摩患者肢体，多进行一些愉快的交谈等以减轻患者的紧张、焦虑情绪。（3）手术前1 d晚上护士加强对患者的巡视，鼓励患者表达内心的感受，倾听其对手术的感知和忧虑，及时给予针对性的解释。对于高度紧张，无法入睡的患者，报告医生，应用镇静剂，使患者能安心休息，从而减轻患者惧怕疼痛的不良生理、心理刺激。

122营造舒适的病室环境保持病室环境安静、空气流通、阳光充足、夜间灯光柔和、温湿度适中。尽量避免患者受到不良条件刺激，保证有效的睡眠时间。

123超前镇痛术前1～2 d口服塞来昔布200 mg，bid，即在疼痛伤害刺激发生前给予镇痛，有效抑制手术创伤引起的炎性反应，提高患者的痛阈，降低疼痛敏感度[4]。

124术后多模式联合镇痛疼痛评分1～3分实施非药物干预措施；疼痛评分4～6分弱阿片类药物+NSAIDs（如塞来昔布、帕瑞昔布等）； 疼痛评分7～10分强阿片类药物+ NSAIDs（如塞来昔布、帕瑞昔布等） 。

125镇痛泵护理对术后常规留置镇痛泵的患者讲解镇痛泵的原理及留置部位、操作方法、效果及药量维持时间。应用过程中注意观察生命体征、意识及有无恶心呕吐，保持管道的通畅，确保镇痛泵运转正常，以保证用药安全及用药效果。

126其他干预措施包括心理疏导，物理治疗（冷敷、热敷、按摩、耳穴、电疗等）。术后置患肢于正确。当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；疼痛评分≥4分时，给予多模式联合镇痛，按时给药而不是按需给药。

127疼痛评估使用本科将数字等级评定量表（NRS）及不同程度疼痛的面部表情结合在一起制作而成的疼痛评分尺对患者进行疼痛评估。见下图。

评分标准为：0～3分对应无痛或有点痛；4～6分对应轻微疼痛或疼痛明显；4～6分对应疼痛严重或剧烈疼痛。护士通过疼痛评分尺结合患者的主诉对患者进行疼痛评估，患者术后12、24、48、72h每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。医生根据评估结果制定并及时调整镇痛方案。对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4h对患者进行评估1次，直至疼痛评分

128统计学方法数据采用SPSS190统计软件处理，组间比较采用两个独立样本t检验，P

2结果

2组患者术后12、24、48、72h疼痛程度评分显示，观察组术后72h疼痛程度显著低于对照组（P

3讨论

人工关节置换术可以解除关节疼痛，保持关节稳定，从而改善和恢复关节活动，提高患者的生活质量[5]。但手术对机体造成的创伤较大，患者常因术后疼痛不愿进行肢体功能锻炼，从而影响患者的肢体运动功能恢复及远期手术效果，甚至出现术后深静脉血栓、关节僵硬等并发症[6]。通过实施多模式镇痛护理干预能有效控制人工关节置换术患者术后的疼痛，有利于患者在无痛状态下早期进行康复训练，防止术后并发症的发生。

通过对护士、患者及家属的疼痛教育，纠正护患对疼痛认知上的偏差，正确认识镇痛药物，转变“使用镇痛药易成瘾的观念”；同时医护人员应加强与患者的沟通，提高患者对疼痛控制的认知水平及接受程度[7]。重视患者对疼痛的主观诉说和客观体征的变化，使患者在疼痛出现时能主动要求镇痛治疗。护理人员对患者正确进行疼痛评估，遵医嘱采取镇痛措施，及时评价镇痛效果，注意观察镇痛药物的不良反应，以提高术后的镇痛质量，促进患者身体康复。

超前镇痛以及多模式镇痛，即采用联合应用多种药物和方法，通过不同作用途径，在不同时间给药的方法进行镇痛，以最小的副作用达到最佳的镇痛效果[8]。理疗作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎性肿胀减轻；热疗可缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。电疗通过附在皮肤上的电极将脉冲传给人体，以产生舒适的兴奋感和按摩感，同时抑制疼痛和其他损害性刺激传人而止痛[9]。中医传统治疗耳穴是一种无任何毒副作用，较为安全的非药物治疗方法。即选用质硬而光滑的王不留行籽贴压于各脏腑、肢体反应于耳朵上的压痛点以达到疏通经络、理气活血，镇静止痛的作用[10]。

人工关节置换术的最终目标是最大可能地恢复关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得最理想的治疗效果[11]。疼痛护理是临床医学领域近年来一项重要的新兴课题[12]。术后无痛已是患者生命的基本需求[13]。对行髋膝关节置换手术治疗的患者采取多模式镇痛护理干预措施，不仅可以减轻患者不必要的痛苦，增加患者的舒适度，而且能使患者尽早进行康复锻炼，减少术后并发症的发生，最大限度地恢复关节的活动和功能。

参考文献：

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[3]王俊，郑敏骨科病人疼痛的护理[J].中外医疗，2008，27（13）：97～98

[4]顾兰珍，艾红珍，姜习凤多模式镇痛在骨科术后管理中的作用[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（1）：136～137

[5]杜克，王守志骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：698～699

[6]黄文雯，何翠环，陈晓玲，等骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3）：221～224

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[9]杜克，王守志骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：332

[10]孙国杰针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2000：634

[11]白跃宏，毕霞骨科手术康复指南[M].上海；科学技术出版社，2007：2

[12]刘明敏外科术后疼痛护理新进展[J].护理研究，2008，22（1）：87～88

[13]傅美凤，郑志惠，王爱琴，等疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响[J].护理学杂志，2005，20（20）：3～5

（收稿日期：2013-01-07）