天全县2120例肺结核病人痰检结果分析
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【摘 要】目的：了解天全县肺结核病人痰涂片查抗酸杆菌（AFP）镜检检出情况，为结核病防治工作提供理论依据。方法：依据《中国结核病防治规划――痰涂片镜检质量保证手册》操作规程，采用直接厚涂片萋-尼氏抗酸染色法对天全县2009年-2012年间2120例均经X线检查或对临床症状确诊为肺结核病人进行痰涂片镜检。结果：2009年-2012年初诊病人平均涂阳率为21.10%。随防病人平均涂阳率为0.96%。不同年龄段初诊病人涂阳率之间差异有统计学意义。结论：天全县肺结核病人痰检阳性率一般，严格控制痰标本的送检质量和做好实验室痰检质量控制是提高痰涂片检查阳性率的关键。
【关键词】肺结核；痰检结果；分析
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0364-02
结核病是一个全球性的严重危害人类健康的慢性传染病，全球有20亿人感染结核病，每年新发结核病患者达800万-1000万，有180万人因结核病死亡，根据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，我国结核病位居全球第二位，结核病被列为重点控制传染病之一。控制结核病流行以发现和控制传染源为主，痰涂片AFB阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源，痰涂片AFB镜检结果对诊断传染性结核病是一项重要指标。痰涂片检查特异性强，报告及时，操作简便，是诊断肺结核的金标准，是结核病防治工作中发现传染源，确定诊断和化疗、考核疗效及评价防治效果的主要手段。我县是结核病控制项目实施县，通过痰检诊断传染性肺结核是实施结核病控制策略（DOTS）的一个关键，对结核病控制项目的成功起着重要作用。为全面了解我县近年来结核痰涂片镜检工作情况，现将2009年-2012年到天全县疾病预防控制中心就诊的可疑肺结核病症状者，可疑肺结核病人及进行规范治疗病人的痰检结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料 天全县疾病预防控制中心结核病实验室2009年-2012年痰检记录。
1.2 方法 依据《中国结核病防治规划实施工作指南》、《中国结核病防治规划――痰涂片镜检质量保证手册》要求，初诊可疑者留取晨痰、夜间痰、即时痰3份标本，随访病人留取晨痰、夜间痰2份标本，进行痰涂片抗酸染色、镜检。方法采用直接厚涂片萋―尼氏抗酸染色法。抗酸染液全是购买的成都锐琪实业有限公司成品染液，且在有效期内使用。
1.3 痰涂片镜检质量保证：参加雅安市疾病预防控制中心结防所实验室现场评估和盲法复检。
2 结果
2.1不同年份初诊查痰与涂阳情况：2009～2012年共检测病人2120例，其中初诊病人971例，阳性226例，平均初诊涂阳性率为23.27%；随访病人1149例，复治涂阳病人11例，平均复治涂阳率为0.96%。各年阳性率存在一定的波动，差异有统计学意义。各年痰检与涂阳情况见表1。
3 讨论
天全县是地处边远山区的农村县，交通不发达，经济、文化意识落后，就诊的病人多分布于农村，他们的居住环境、卫生条件差，生活习惯不良，通过对2009年-2012年结核病痰检资料结果分析显示，农村涂阳率明显高于城镇，年龄分布上，涂阳率的高峰在18～50岁，这与与四川省的流调结果是相符，提示我县结核病控制工作重点同全国一致应在农村。政府应持续稳步增加结核病防治资金的投入，疾控部门应加大、加强结核病预防、控制的宣传力度，逐步改变广大农村居民因病致贫、因病返贫的恶性循环局面。
初诊病人痰标本涂阳率高于随访病人，这说明结核病人经过抗结核药物治疗后得到有效控制。但是复治涂阳病人的存在，且居高不下，表明结核病耐药性这一已引起全球关注现象在天全县也同样严峻，合并其他疾病的中老年人群，尤其是合并糖尿病患者，易引起抗药性增强，多重耐药现象的产生的原因主要是由于患者抗结核治疗不规范及依从性差等造成。加之艾滋病毒与结核的双重感染，这就给结核病控制工作增加了难度，必须引起各级部门高度重视。
合格的痰标本对提高痰涂片镜检阳性率是至关重要的，不同性状的痰标本涂阳率不同，干酪痰和血痰涂阳率较高，其次是粘液痰，唾液痰为不合格标本。这就需要病人的配合，医务人员和痰检人员在工作中应加强对结核病人留取痰液时的宣传教育，使其了解痰标本质量的重要性，示范并指导病人掌握从肺部深处咳痰的方法，尽可能留取合格、足量的痰标本，从根本上减少标本不合格对结果的影响。对于不合格标本决不能应付了事，应要求患者正确咳痰后重新送检。
不同时间采集标本的涂阳率也有所不同，晨痰阳性率最高，夜间痰次之，即时痰最低，这与痰在肺内停留的时间长短有一定关系，因此建议初诊病人送3个痰标本（晨痰、夜间痰、即时痰），随访病人送2个痰标本（晨痰、夜间痰），最大可能地提高结核病人的痰涂片阳性检出率。
本中心作为结核病定点诊治和归口管理单位，应结合本单位实际建立建全实验室质量控制制度，把好痰检质量关，严格按照痰检操作规程开展工作，痰检人员在加强业务学习提高检验技能的同时应加强工作责任心，尽量减少痰标本的漏检、误检，以提高痰涂片检出率，为结核病人的治疗提供可靠依据，从而达到有效地控制结核病的流行的目的。