谈痉挛性斜颈的治疗

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痉挛性斜颈是一种以原发性颈部肌肉不能随意收缩，而引起的头颈部扭转和转动为主要表现的一种疾病。其中以成人肌张力障碍局限型发作最为常见。目前医学界普遍认为，痉挛性斜颈是一种神经性疾病，发病机理尚不十分清楚。但多数人认为该病可能与下列因素有关：①遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传因素决定的。据调查，在儿童型原发性伸肌张力障碍的家族中（遗传基础已经确立），家族成员中大多有患局限性颈肌张力障碍或节段性肌张力障碍的病人。由此可见斜颈可以累计其子女，而且成人型斜颈可涉及几代人。②外伤：有文献报道，９％～１６％的斜颈患者既往有头部或颈部的外伤史。斜颈一般会发生在受外伤后的数周或数月。③前庭功能异常：据报道，部分痉挛性斜颈患者的前庭――眼反射反应性增高或不对称，这可能是痉挛性斜颈的病因之一。

在临床上，痉挛性斜颈一般起病缓慢，病情逐渐加重，且很少自行消退或缓解。患者多表现为头颈部肌肉突然出现不能控制的异常运动。在疾病的初期，由于患者的症状不典型，所以，很容易被误诊为关节炎、颈神经根病、精神性疾病、帕金森病或颌下关节综合征等。那么，应如何治疗痉挛性斜颈呢？

到目前为止，痉挛性斜颈尚无根治性的治疗措施。因此，治疗痉挛性斜颈的目的只是为了缓解患者的临床症状，改善其生活的质量，并防止其出现并发症。具体的治疗方法如下：

１．用肉毒杆菌毒素治疗：应用肉毒素的化学制剂去神经法可极大地改变痉挛性斜颈患者的预后治疗。通常，这种方法一般在用药１周后开始显效。但与以前所有的治疗方法相比，这种方法能在短时间内使患者的症状得到改善，而且副作用较少。其疗效可维持１２周，３～４个月后患者还要重复注射。但这种方法可使患者出现吞咽困难、颈部无力和注射部位疼痛等副作用。此外，此法还可能使患者出现耳鸣、口干、发音困难、全身乏力、嗜睡，以及类似流感的症状。

２．其它药物辅助治疗：当患者大剂量或反复地注射肉毒素时，其体内会产生一种抗体。为增强肉毒素的治疗效果，患者可运用一些药物，以防止体内出现抗体。这些药物包括：抗胆碱能药、苯二氮卓类药、巴克诺芬、替格力托以及苯海拉明等。其中抗胆碱能药、苯二氮卓类药和巴克诺芬在临床上最为常用。

３．手术治疗：持续肌张力障碍、对大量药物和肉毒素注射无效，以及伴有明显的功能障碍的患者，一般可通过手术进行治疗。在临床上多采用肌切开术、神经切除术、脊神经根切除术，以及丘脑切开术等方法。但这些治疗方法的远期效果欠佳。目前，临床上多采取微血管减压术和选择性神经切断术结合的治疗方法。这种方法既可以尽可能地减少手术对颈部活动功能的影响，又可有效地解除患者颈部痉挛的症状。在手术中，医生可先用神经生理检测仪确定患者颈部肌肉受累的范围，然后在显微镜下查找支配病变肌群的神经和责任根动脉。对副神经可行显微血管减压术。对颈１～３神经可行根动脉减压术，也可行神经根小支和颈４～５神经后根小支选择性切断术。通过这种方法，所有的患者均会收到良好的治疗效果。需要指出的是，在治疗中应注意对患者实施椎管成形术和椎板复位术，以恢复其颈椎的正常结构，避免患者在颈椎手术后出现的颈椎稳定性和颈肌萎缩的问题。