131I治疗青少年Graves病的临床应用'> 中药在131I治疗青少年Graves病的临床应用

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【摘要】 目的 探讨131i治疗青少年graves病方案中，中草药在减轻131I毒副反应方面发挥的作用。

方法 临床确诊青少年Graves病83例随机分成A、B两组， A组40例进行常规剂量131I治疗，B组43例在常规剂量的基础上减少30%131I用量，治疗后24小时内加用中草药辅助治疗，每日一剂，连服30剂。随访6个月观察治疗效果。结果 两组比较治疗效果无明显差异（P＞0.05），B组病人的早期不良反应发生率明显下降(P＜0.01)。结论 131I治疗青少年Graves病加以中草药辅助治疗，可减少131I用量，明显减轻其早期毒副作用。

【关键词】 Graves病；同位素131I；青少年；甲状腺功能功能减退

文章编号：1003-1383(2012)04-0509-03

中图分类号：R 582.105 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.023

Graves病是内分泌中最常见的多发病，尤其女性多见，近年来，随着学习和生活压力的增大，在青少年中其发病率呈明显上升的趋势。在成年人中，131I治疗甲状腺功能亢进症因其疗效可靠，简便易行，禁忌证相对较少而越来越受人们的欢迎，已成为继抗甲状腺药物，手术后的一种新的治疗手段。长期以来，青少年Graves病通常是以手术、抗甲状腺药物治疗为主，对采用131I治疗非常慎重，主要是考虑其毒副作用，旧版《中国甲状腺疾病诊治指南》也将131I治疗甲亢的患者年龄规定在25岁以上。131I治疗毒副作用一般可分为早期毒性反应和晚期并发症两种。早期毒性反应包括甲亢病情加重、放射性甲状腺炎、甲亢危象、气管水肿和皮疹等。晚期并发症主要是甲状腺功能减退。在青少年中，如何达到预期的治疗效果，而把毒副反应控制到最低（尤其甲状腺功能减退），显得尤为重要。我院在这方面进行了初步的探讨，采用中西医结合治疗的方法，现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料 2009年1月至2011年10月期间，根据临床表现、甲状腺超声、血清甲状腺功能等检查，确诊为青少Graves 83例，男26例，女57例。年龄10～25岁。在病人自愿的条件下，根据病人的年龄、性别、病程长短、甲状腺大小、甲状腺功能状态等因素进行分组，A组40例，其中男12例，女28例，行常规剂量131I治疗；B组43例，其中男14例，女29例，采用131I加中草药相结合的方式。两组病人一般情况、病程长短、甲状腺大小、吸碘率、FT3、FT4、TSH水平等比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法 A组病人按传统方式给药，剂量=预计每克甲状腺所需量（1.85～3.7 MBq）×甲状腺重量(g)/24 h最高吸碘率［1］。B组在传统公式计算的基础上减少131I用量30%，在131I治疗后24 h加用中草药，处方主要为夏枯草20 g、昆布10 g、黄芪20 g、白术10 g、龙胆草10 g、龟板膏10 g等，每日一剂，连服30剂。两组均观察6个月。

3.疗效评价标准 ①完全缓解：乏力、心悸、消瘦等消失；甲状腺肿大基本消退；生化指标TSH、FT3、FT4均恢复正常。②显效：症状及体征均明显减轻，但生化检查仍符合甲亢。③部分缓解：症状及体征减轻，生化指标符合甲亢。④无效：甲亢症状及体征基本上没有减轻，有的患者反而加重，生化指标符合甲亢。完全缓解+显效+部分缓解=总有效。比较两组疗效及早、晚期不良反应。

4.毒副作用观察指标 ①甲亢症状加重：如乏力、心悸加重，心跳加快；②甲状腺、气管水肿；③甲亢危象；④皮疹；⑤甲状腺功能减退。

5.统计学处理 采SPSS 10.0统计软件包进行分析，计数资料以百分率表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.临床疗效 两组总有效率比较差异无统计学意义，χ2=0.004，P＞0.05。见表1。

2.早期不良反应 A组15例，其中心悸、乏力加重合并皮疹、甲状腺肿痛1例；心悸、乏力加重并甲状肿瘤3例；单纯心悸、乏力加重10例；单纯皮疹1例。B组5例，其中心悸、乏力加重合并皮疹1例；单纯心悸、乏力加重4例。两组比较差异有统计学意义，χ2=7.584，P＜0.01。B组不良反应率低于A组。见表2。

3.晚期不良反应 晚期不良反应主要是甲状腺功能减退，其中A组出现7例，B组2例。晚期不良发生率明显下降，但两组比较差异无统计学意义，χ2=2.335，P＞0.05。

讨 论

现已证明,131I治疗甲状腺机能亢是一种安全、行之有效的方法，因其疗效好、禁忌少、治疗后不易复发等优点，已作为成人治疗甲亢的首选用药［2］。但对青少年Graves病采用131I治疗持非常慎重态度，主要是考虑其毒副作用，老版《中国甲状腺疾病诊治指南》也将131I治疗甲亢的患者年龄规定在25岁以上，因此，大多数医师对青少年甲亢仍主张采用抗甲状腺药物抗甲状腺药物(ATD)或手术治疗。然而，ATD治疗疗程长，远期缓解率低，容易复发，同时患者通常在上学期间，没有家长的监督与提醒，难以定时服药，依从性差，从而影响其治疗效果。至于手术治疗，成功率虽有70%～80%，但存在着永久性甲状旁腺功能减退及声带风险。另外，不少家长及患者还考虑手术会留下颈部瘢痕，影响美观而拒绝手术，从而导致青少年甲亢没能及时地控制，影响青少年生长发育、工作和学习。对于131I治疗青少年Graves病，国外已经广泛开展，证明是一种安全、经济、行之有效的治疗方法，同时具有治愈后不易复发的优点，国外的大量实践证明也没有致癌和生育异常的风险，主张在青少年Graves病中广泛开展。我国新版《中国甲状腺疾病诊治指南》（2007版）将青少年Graves病纳入了131I治疗范畴，因此，在国内131I治疗青少年Graves病也逐步开展起来。然而，随着治疗病例数的增加，在收到良好效果的同时，其产生的毒副作用也不可小视。在其毒副作用中，近期主要是甲亢症状的加重，处理不当可能导致甲亢危象。远期并发症主要是甲状腺机能减退，文献报道，131I治疗青少年Graves病，甲减的发生率明显高于成年人［3～5］，可能与青少年患者对131I敏感性较高或剂量偏大有关。与常规抗甲状腺药相比，131I治疗后引发的甲减往往较难纠正，部分病人需终身服用甲状腺素片，给病人带来极大不便和一定的经济负担，加上年轻人，今后的路还很长，思想负担较重，较易产生抵触情绪，从而影响医患关系，甚至产生医患矛盾。因此，在131I治疗青少年Graves病中，在保证疗效的情况下，如何将其毒副作用降至最低至关重要，我院在这方面进行了一些探索。