早期应用阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛

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【摘要】目的观察应用阿托伐他汀对不稳定型心绞痛的疗效。方法将80例住院确诊的不稳型性心绞痛患者随机分为治疗组41例,对照组39例,两组常规治疗相同,治疗组加服阿托伐他汀。结果治疗组能明显降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、三酰甘油(TG),明显减少心脏事件发生,减少再住院次数。结论早期应用阿托伐他汀治疗不稳型性心绞痛疗效显著。

【关键词】早期应用;阿托伐他汀;不稳型型心绞痛

不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的治疗,患者可能发展为急性心肌梗死。我们在常规治疗的基础上,加用阿托伐他汀调脂治疗,疗效显著,现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例不稳定性心绞痛住院患者均符合1997年国际心脏病学会及世界卫生组织临床名称标准化专题组制定的”缺血性心脏病”的命名和诊断标准。将80例患者随机分为两组,阿托伐他汀治疗组41例(男20例,女21例),平均年龄56.3±16.4(47~79)岁;对照组39例(男19例,女20例),平均年龄57.6±15.9(47~80)岁。两组在性别、年龄及病程等方面差异均无显著性。

1.2治疗方法两组均口服长效消心痛20mg,2次/d,连服2周,治疗组同时加服阿托伐他汀(立普妥,辉瑞制药)10mg,1天1次,晚间服用,连服2周。

1.3观察指标记录两组患者心绞痛发作次数、持续时间、治疗前后心电图ST段改变。

2结果

2.1疗效判定显效:无心绞痛发作,静息心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数或胸痛持续时间减少50%,心电图ST段下移恢复至

2.2治疗结果治疗组41例,显效24例,有效16例,无效1例,总有效率97.56%。对照组39例,显效16例,有效11例,无效12例,总有效率69.23%。

3讨论

不稳定性心绞痛临床发病率高、病情重,如不及时治疗易致急性心肌梗死。不稳定性心绞痛是发达国家及我国人群致死致残主要原因之一。笔者应用阿托伐他汀治疗此类患者41例,总有效率达97.56%,疗效显著。阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂,通过抑制肝脏内胆固醇合成的限速酶HMGCoA还原酶而达到减少胆固醇合成,降低胆固醇水平的目的,大剂量使用也可显著降低血清甘油三酯水平。阿托伐他汀通过调整血脂可以明显减少心血管事件的发生,降低心血管病死亡率及总死亡率。阿托伐他汀可改善细胞内皮功能,具有抗炎、稳定斑块,使部分斑块进展减慢或回缩的功效,改善心肌供血。内皮细胞在维持正常血管张力和预防血栓形成中起重要作用。内皮功能失调是动脉粥样硬化的原因之一,动脉粥样硬化又加重内皮功能的失调。阿托伐他汀可以在短期内使内皮依赖性血管舒张功能得到迅速的改善。Gotto等对11例冠状动脉粥样硬化患者服用洛伐他汀5.5个月后观察发现,血管内皮对乙酰胆碱的反应显著改善,这对改善心肌缺血很有益处[1]。有学者认为,不稳定心绞痛患者入院后24~96h内早期积极服用阿托伐他汀可有效减少心肌缺血事件的发生[2,3]。心肌缺血改善就可以明显减少不稳定性心绞痛患者心绞痛发作次数。

阿托伐他汀在实际应用中剂量不宜过大,可从较低剂量开始[4]。应定期询问患者是否有肌痛、无力等症状,定期监测转氨酶与肌酸激酶,且不应与吉非贝齐合用,与其他药物联合使用也应特别慎重。

血脂异常是冠心病患者的一个重要病因,降脂治疗可稳定粥样斑块、减轻冠状动脉狭窄、抑制血栓形成等,继而减少或减轻心绞痛的发作已得到广泛认同。以上结果显示长期服用阿托伐他汀调脂治疗,血胆固醇增高或正常的冠心病患者可减少冠心病事件的发生,提高其生存率,这对冠心病二级预防有很好的疗效且小剂量用药安全性良好,患者依从性高,值得临床推广。