浅析宫颈癌组织性筛查的结果
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【摘要】目的探讨组织性宫颈癌筛查，以利早发现、早治疗，从而降低宫颈癌发病的风险。方法从2009年10月――2010年10月，对2881例内蒙古某县30―60岁的已婚妇女进行问卷调查，妇科检查、巴氏涂片、阴道镜为筛查方法，活检组织病理学诊断为最终诊断标准。结果2671例已婚妇女参加宫颈癌筛查，人群筛查顺应性为92.71%，检出细胞学阳性564例，阳性检出率为21.11%，492例行阴道镜检查，223例行活检，病理结果为CINI:28例、CINⅡ―Ⅲ:24例，SCC（宫颈鳞状上皮癌）8例（3例为肉眼晚期宫颈癌）。结论 通过组织、宣传进行宫劲癌筛查，有助于提高适龄妇女对宫颈癌的认知程度，是全面防治宫颈癌的重要措施。
中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-351-02
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，据统计，全世界每年有50万宫颈癌新发病例，死亡27万例。宫颈癌筛查包括组织性筛查和机会性筛查，组织性筛查是有组织的对目标人群实行的最大范围筛查，筛查面广、不易漏差，能够较准确的反应出某一地区已婚妇女宫颈病变的情况。本文探讨了组织性筛查对早期发现宫颈癌病变的意义。
1 资料与方法
1.1资料
1.1.1 对象：2009年10月――2010年10月在内蒙古某旗县居住的所有30―60岁的已婚妇女，并自愿接受筛查者，共计2671例。
1.1.2 排除标准：a.筛查前有宫颈病变史或子宫颈切除术者；b.有盆腔恶性肿瘤史或其他脏器恶性肿瘤史者；c.近一年内参加过子宫颈癌筛查者。
1.2 方法
1.2.1 筛查对象签署知情同意书后，进行宫颈癌相关知识答卷，然后对全部调查对象进行问卷调查，内容包括一般情况、孕产史、避孕情况、现病史、既往史、家族史等。对拒绝检查者填写拒绝筛查原因。
1.2.2 由经过统一培训的妇产科医生对其进行妇科体检，行宫颈细胞学涂片即巴氏涂片。对细胞学异常的行电子阴道镜检查。行阴道镜检查时对可疑病变图像镜下取活检，若镜下未发现可疑病变部位而巴氏报告在ASC―H及以上者，常规在转化区3、6、9、12点处活检或行宫颈管搔刮术。
1.2.3 组织病理学诊断最终判断宫颈病变性质。
1.3 统计学处理 用SPSS13.0软件处理和统计数据检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1年龄：平均年龄（41.6±5.8）岁，最小30岁，最大60岁；年龄分组30岁以上占36.2%，40岁以上占42.9%，50岁以上占20.9%。
2.1.2文化程度：小学以下占22.4%，初中占57.6%，高中及以上占20%。
2.1.3 筛查患者认知情况：调查表显示，70%以上的人群不知道宫颈癌相关知识，接受过宫颈癌筛查的人数不足5%。经过宫颈癌相关知识宣教等干预措施，接受筛查的人群对宫颈癌及相关知识的认知程度都有不同程度的提高。
2.2临床检查结果
2.2.1 本次组织妇女2881例，拒绝筛查210例，筛查顺应性92.71%。2671例参加筛查的妇女巴氏结果：2607例为阴性，均在细胞学检查结果回报后回访，医务人员给予解释检查结果并建议一年后继续检查宫颈细胞学，564例为阳性，阳性检出率为21.11%，其中ASC―US：385例（68.26%）；ASC―H：146例（25.88%）；LSIL：11例（1.95%）；HSIL：22例（3.72%）；细胞学阳性564例中有64例拒绝行阴道镜检查，6例在阴道镜下建议宫颈活检被拒绝，3例临床诊断晚期宫颈癌直接转院，494例接受阴道镜检查可疑者行宫颈活检，活检人数223例，结果为CINI：28例，CINⅡ―Ⅲ：24例，SCC：3例，其余432例为炎症。
2.2.2病理检出阳性者在各年龄段的分布
2.2.2.1 CINI级：30岁以上者12人；40岁以上者16人；50岁以上者0人；
2.2.2.2CINⅡ―Ⅲ级：30岁以上者10人；40岁以上者10人；50岁以上者4人；
2.2.2.3SCC：30岁以上0人；40岁以上者2人；50岁以上者4人。(其中3例为高分化鳞状细胞癌，3例为肉眼晚期宫颈癌)
3 讨论
3.1 参加本次宫颈癌筛查的人群对宫颈癌的认知程度很低，通过答卷显示，约有65%以上的人几乎不知道宫颈癌的相关知识，经过宣教不同文化程度的妇女对宫颈癌的认知均在短时间内得到提高。这次筛查95%以上的妇女为本县人，牧民占70%、外地户口和城镇居民占30%，文化程度相对较低，是其对宫颈癌缺乏认知的主要原因。
3.2 本地为纯牧区，交通、文化、经济等发展较为落后，人均收入普遍较低，人群无自觉进行健康体检的意识，关键是对自身卫生保健措施不重视，其中3例临床诊断的晚期宫颈癌患者从没做过妇科体检，通过这次有组织的筛查可望提高人群对宫颈癌的认知度，使妇女自我健康意识得以提高。
3.3 结果显示，本地区宫颈上皮内瘤变发病人数以30―50岁人群为主，30岁以上及40岁以上CINI、CINⅡ―Ⅲ之间无明显差异；宫颈鳞状上皮癌以50岁以上人群为主；从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个缓慢的过程，所以凡是已婚妇女均应定期进行宫颈细胞学检查，现在宫颈癌的筛查及早诊、早治技术的成熟、有效，对宫颈癌具有良好的控制前景，这是广大妇女的福音，只要已婚妇女定期做宫颈癌前病变筛查（即宫颈脱落细胞学检查），临床大夫将不会见到晚期宫颈癌，至少是很少会看到。调查本县前三年妇产科病例，每年因为晚期宫颈癌转院或已失去最佳治疗期的都在3例以上，所以希望通过这种有组织的宣教、筛查能把宫颈癌相关知识得以普及，引起人们的重视，不论什么文化程度或地区的妇女都能够了解，就像儿童计划免疫一样深入人心，从而降低宫颈癌的发病率。