浅析新医改形势下公立医院财务管理新模式

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摘要：我国长久以来在医疗卫生改革中，取得了一定的成绩，但是公立医院仍存在着一些悬而未决的问题，特别是新型的改革开始后，公益性不足的问题更加突出，这也就给公立医院的管理提出了新的要求。当下，财务管理是医院管理系统中极为重要的一环，一成不变的财务管理体系逐渐成为改革的阻力之一。面向当前新的医改背景，针对医院财务管理体系中影响较大的一些问题，提出了与之相适应的一些解决方案，对新型医辽改革的进一步推进具有重要意义。

关键词：新医改 公立医院 财务管理

一、新型医疗改革的简要背景

1978年以来，我国的医疗体制产生了很大的变化。随着经济体制的市场化，医疗卫生机构由以前的单纯公益机构变为包含着市场、商品等多重因素的机构。这些改变尽管和全国的大方向一致，但因为医院特殊的社会功能，“看病难，看病贵”的现象也日益严重，使医疗机构受到许多老百姓的诟病。为了解决这些问题，自2009年起，我国相继出台了一些法律法规以推进新型的医疗改革，新医改便由此展开。

新医改着重突出医院的公益性。长期以来，由于政府投入不足等原因，公立医院形成了“以药补医”的模式，公益性淡化。公立医院既然姓“公”，政府就要承担投入责任，而目前政府直接投入一般只占公立医院总收入的6%―8%，公立医院的公益性的体现不能寄希望于公立医院的长期亏损经营，而是应该通过强化政府责任，增加政府的投入来保证。各级政府应该负担起公立医院的基础设施建设和大型设备投资，资助公立医院的重点学科建设和补偿其政策性亏损。同时，还应该加大对新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和医疗救助的投入，完善我国的医疗保障体系和医疗救助体系，通过全民医保和公立医院为主体的医疗服务体系，实现“人人享有基本卫生健康”的目标。

公立医院是国家资产的使用者也是国有资产的管理者，不仅有义务使国家的资产保值增值，而且必须负责执行国家相关的惠民利民政策，救死扶伤，治病救人，促进全民健康水平的提高，真正发挥出公立医院的应有作用，这就为公立医院的管理提出了新的时代要求，

二、公立医院财务管理模式在新医改形式下存在的问题

财务管理是医院管理体系中极为重要的一环，公立医院财务管理在新的时代背景下应与时俱进，充分认识到自身存在的问题。

（一）缺少行之有效的预算管理

公立医院一直以来是传统的事业单位，各级负责人和管理者都已习惯实行多年的管理模式，并不注重科学管理体系的建立。其预算报表往往主要是以上一年的财务状况为根据，目的是为了向上一级主管机构报告当年的工作任务完成情况以获得下一年度的资金拨款。故而，预算缺乏应有的计划性、目的性以及主动性。

（二）缺乏强有力的资金监管体系

传统的以科室为基本单位的管理模式，制约着公立医院财务管理的统筹性和全局性。因而在医院的重建维修以及医疗设备的引进中产生了大大小小的资金黑洞，“小金库”现象也屡禁不止，严重的影响着医院的资金使用效率，同时也严重阻碍了医院的可持续发展。

（三）缺乏固定资产长期监督机制

公立医院长久以来实行的财务制度无法适应新医改的要求，使许多医院没有一套科学严密的固定资产监管体系，导致医院的固定资产管理存在不少漏洞及缺口，主要有账实不一、账账不符等。例如有时新购入的设备可能未及时入账却已投入使用；有时设备已经报废处置，实物并不存在却没有做出相应的账目变更；尤其是许多医院不计算设备的折旧情况，使得医院的真正资产无法准确估计。

（四）财务分析未引起足够重视

医院会计仅仅注重于账目的清算审查及其上报，从而忽视了对财务报表的分析研究环节，导致做出的财务报告只着眼于过去，未放眼于未来；只重视了相关货币信息，却忽视了非货币的信息；只关注经营项目的成果，却不在意其社会影响的价值……以至于不能把真实准确的决策信息提供给医院的管理者，容易造成整体决策的失误。

三、新医改背景下公立医院建立财务管理新模式的任务

我国于2012年起在全国开始实行的新的医院会计制度中对医院会计的职能做出了明确的规定：即科学合理的编制预算，如实反映资金财务状况；依法组织医院收入，尽力节约支出；建立健全财务监管制度，完善内部制约机制；强化经济管理，实行成本核算等等。因而，笔者认为，在新型医疗改革不断推进的大背景下，公立医院的负责人应该实事求是，在认识到自身问题的同时，做到以下几项，以加强公立医院财务的管理力度，建立新医改后公立医院财务管理的新模式。

（一）财务负责人更广泛的参与决策

管理者应适时转变自身管理观念，医院各项决策管理工作应有财务负责人的参与监督。不论是医院发展的宏观战略决策还是科室购进新型医疗设备的微观方面决策，财务负责人都应该积极参与，发挥监督核算作用，这样才更有利于保证医院管理决策的科学性及正确性。

（二）强化岗位培训进修机制，提高财会人员个人素质及工作能力

首先，要提高职业道德教育，提升政治素养，健全法制观念，防止违法违纪的行为发生。其次，增加专业知识培训，提高工作能力。医院应及时提供有关方面的新制度准则等资料给医院财会人员，以不断的提高其从业人员的专业结构和工作水平。特别是财务管理信息化等方面，为财务工作者提供计算机培训机会以提高财务软件的使用能力，让财务管理工作尽早实现信息化、现代化，来提高财务管理的工作效率。

（三）加强资金预算管理意识，提高资金使用效率

据新《医院会计制度》规定，预算指医院按照国家相关规定，根据自身发展计划及目标编制而制定的年度财务收支计划。预算管理实际上就是根据一定的科学标准，将医院资源进行统筹规划和合理分配控制，来保证其各项活动能顺利开展的一种管理手段。首先，管理者应转变观念，提高对预算管理工作的重视程度。其次，要增强成本核算力度，制定合理可行的成本核算方法，以求预算数字能够尽量的准确、全面。再者，预算标准应该实事求是，符合医院当前的发展状况，不能盲目的确定管理标准。最后，在新型医疗改革的时代背景下传统的医院资金管理模式已经不能适应新形势。急需要开拓新的资金筹集渠道，又要大力强化资金监管体系，防止“小金库”等不良现象的发生。在减少计划外支出的同时，更要加强医院内部的监督管理力度。以建立全新的信息化管理平台，确保医院资金的安全及运行的稳定。

（四）加强固定资产监督管理工作，填补制度漏洞

财务部门应该严格执行国家加强固定资产管理的相关规定，同时与其他部门紧密合作，加强对固定资产的监督与管理。第一，要实施固定资产管理责任制。将固定资产以科室为单位分类编号，指派专人严格管理，以防国有资产的流失。第二，调整、增加会计科目的设置，确保能正确的反应出固定资产的真实状况。第三，从科室做起严格清查设备使用情况，防止设备的闲置与浪费。

（五）认真完成财务报告的分析评价，保证财务管理新模式的建立

新医改形势下，为实现医院的可持续发展，必须加强其整体的统筹规划管理。故而，财务部门应该按时的编制真实、细致的财务报表并由其分析相关的经济指标，为医院的投资者（政府）、管理者及其他财务信息使用者提供准确、完整、真实的分析资料，以帮助各方做出正确的决策。尤其对医院管理者而言，科学的财务分析报告可以使其准确客观的总结过去医院管理的经验，与此同时正确认识其中存在的问题，可以更有针对性的改变工作方法，提高总体管理水平。

公立医院的财务分析，必须站在整体的基础上进行统筹规划，才能建立一个合理的财务分析体系。每一个财务周期终了，都必须详细的做出相应各方面的财务报表，并且对本医院的业务开展、预算执行、财务收支、成本控制、负债管理、资产变动、基本建设、绩效考评、对预期财务状况有重大影响的事项、专项资金的使用等情况进行详尽细致的说明。最后才能依据这些资料数据、相关指标等，对当下财务状况及经营业务所取得的成果做出客观准确的分析与评价。

四、结束语

通过本文论述，不难看出新医改背景下对公立医院提出了更多的要求，也必然要其承担其更多的社会责任，在此形势之下，建立新的财务管理模式对公立医院的重要性不言而喻，这也有利于医院的可持续稳定发展。

参考文献：

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[2]马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究[J].财税论坛，2011

[3]张琳.袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化，2011