P波离散度预测高血压病患者心房颤动发生的研究

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【摘要】 目的 探讨P波离散度在高血压并发心房颤动患者中作为无创性预测的价值。方法 选取伴心房颤动的高血压病患者62 例作为观察组，无心房颤动的高血压病患者55 例作为对照组，测定心电图和超声心动图指标。结果 观察组Pmax、Pd和LAD值分别较对照组增加了10.4%、27.6%和9.1%，与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。相关性分析发现仅Pd是心房颤动的独立预测因子。结论 P波离散度对高血压患者心房颤动的发生具有重要预测价值。

【关键词】

P波离散度；预测；高血压病；心房颤动

Study on P wave dispersion in hypertensive patients as prediction of atrial fibrillation

CHEN Hong-xin, SUN Yan-hua, KUANG Zi-liang.Jiangmen Municipal Central Hospital,Jiangmen 529030,China

【Abstract】 Objective To investigate the value of P wave deviation degree in hypertensive patients with atrial fibrillation as a noninvasive prediction. Methods 62 hypertensive patients with atrial fibrillation were selected as the observation group and 55 hypertensive patients without atrial fibrillation as control group. Patients of two groups were measured with ECG and echocardiography. Results Compared with the control group, observation group Pmax, Pd and LAD values were increased by 10.4%, 27.6% and 9.1%, and there were statistically significant differences P0.05). Correlation analysis showed that only Pd is the independent predictor of atrial fibrillation. Conclusion P wave dispersion has great value in predicting atrial fibrillation occurrence of hypertensive patients.

【Key words】

P wave deviation；Prediction；Hypertensive disease；Atrial fibrillation

P波离散度(P wave dispersion， Pd) 指同步记录12 导联心电图中， 不同导联在同一心动周期所测量P 波最大波宽(Pmax) 与P 波最小波宽(Pmin) 的差值。P 波增宽反映左心房增大、左心房压增高， 心房传导时间延长。故Pmax 和Pd 主要反映房内及房间的最大传导时间和离散程度［1］。心房颤动(at rial fibrillation,AF，房颤) 是临床最常见的心律失常之一，且其发生率随年龄和心血管疾病增高、呈明显进行性递增趋势［2］。本研究旨在探讨Pd在高血压并发心房颤动患者中作为无创性预测的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 体表心电图或动态心电图证实有心房颤动的高血压病患者62 例作为观察组，其中男39例，女23 例，年龄35～81岁，平均(58.4±9.2)岁；高血压病史2~9年，平均(6.2±2.4)年。无心房颤动的高血压病患者55 例作为对照组， 其中男35例，女20 例，年龄36～84岁，平均(60.1±10.4)岁；高血压病史1~8年，平均(6.9±3.1)年。

受试前1 周内均未接受抗心律失常药物，所有病例检查当天

均为窦性心律，不合并其他器质性心血管疾病和全身性疾病患者。上述两组亚极量平板运动试验均阴性，并排除冠心病

史、预激综合征、房室传导阻滞、束支阻滞、电解质紊乱和严重

左心功能不全。受试前1 周内均未接受抗心律失常药物，所有病例检查当天均为窦性心律，不合并其他器质性心血管疾病和全身性疾病患者。两组患者在性别、年龄、高血压病程等方面在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者休息15 min以上，取平卧位，行12导联同步描记心电图。心电图走纸速度50 mm/s,标准电压2 mV/cm。取基线平稳的心动周期分别测量各导联P 波时限为最长心房传导时间(Pmax)，最短的P 波时限为最短心房传导时间(Pmin)， 测量12 导联(至少9 个导联能清晰测量， 否则剔除之) P 波时限后， 其中最大P波时限(Pmax) 与最小P 波时限(Pmin) 之差值即为Pd。每份心电图的测量由同一位心电图医师完成， 测量者不了解患者的基本情况。采用美国Acuson 128 xts 型多功能彩色多普勒诊断系统测定患者左心房内径(LAD) 、左心室射血分数(LVEF)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行数据的处理。计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组心电图指标的比较 观察组心电图的Pmax和Pd值分别较对照组增加了10.4%和27.6%，与对照组相比在统计学上差异有统计学意义(P0.05)。

2.2 两组超声心动图指标的比较 观察组超声心动图的LAD较对照组增大了9.1%，与对照组相比在统计学上差异有统计学意义(P0.05)。

2.3 相关性分析 以心房颤动为因变量， Pmax 、Pmin 、Pd、LAD、LVEF 为自变量，单因素分析发现Pmax和Pd 是心房颤动的预测因子。以Pd ≥40 ms、Pmax≥110 ms 为阳性标准， 对Pmax 和Pd 进一步进行多因素回归分析，结果表明仅Pd 是心房颤动的独立预测因子(P = 0.007，OR= 2.136，95%CI 1.947～4.102)。

3 讨论

P 波离散度是指体表心电图各导联P 波时限的变异程度，是近年发现和提出的预测房性心律失常、心房颤动(房颤) 的体表心电图的1个新指标［3］。心房颤动是最常见的心律失常之一。在病理状态下心房肌的肌电活动的非均质性程度加重，除极和复极的速度减慢，不同心房部位的兴奋性及传导性差别增大，引起传导速度不同程度减慢及瞬间心房电生理活动的空间向量出现显著差异，反映到体表心电图上形成Pmax 延长及PD 增大，是引起心房颤动的重要电生理学基础［4］。心房颤动的发生取决于心房的表面积(大小) 、形态、解剖障碍、房内局灶性异位兴奋、房内多个子波折返、各向异性传导及非均一电生理性空间分布有关［5］。研究表明，Pmax 主要反映心房的传导延缓，Pd主要反映心房的非均质电活动［6］。文献报道，Pd≥40 ms 预测房颤的敏感性达83 %，特异性86%,阳性预测准确度达88%。Pmax≥120 ms 预测房颤的敏感性达81%,特异性80%，阳性预测准确度达85%。Pd 和Pmax 结合预测房颤的敏感性达80%,特异性92%，阳性预测准确度达91%［7］。

高血压已被证实是促使心房颤动发生的因素之一［8］。高血压一方面导致左室舒张功能不全，继发心房几何形状发生变化，表面积增大，使其容纳更多的折返径路；另一方面导致心房肌的很多小动脉管腔狭窄甚至完全闭塞， 使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。当高血压病伴心房颤动时易发生血流动力学改变和血栓栓塞等各种并发症，尤其是缺血性脑卒中的风险将明显增加。因此加强对体表非创伤性检测方法和手段预测高血压病患者心房颤动发生的研究具有重要的意义。本文的研究结果提示，同步12 导联心电图P 波离散度对高血压患者易发生心房颤动的可能性具有独立的预测价值。

参考文献

［1］ 佟光明.P波离散度的季节性变化与心房颤动发生的风险.临床心电学杂志,2004,13(1)： 71-72.

［2］ 中华医学会心血管病分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查.中华心血管病杂志,2003,31 (12)：913-2916.

［6］ 魏仁敏,于海初,蔡尚郎.高血压并心房颤动者P波离散度的临床研究.中华心血管病杂志,2003,31(10)：740-741.

［4］ 李伟, 吴立荣, 王定胜.P 波离散度与心房颤动及心功能关系的研究.临床心电学杂志,2004,13(2)：108-111.

［5］ 陈娟,黄从新.P 波与高血压病心房颤动的关系.中华心律失常学杂志,2005,9 (5)：400.

［6］ 陈章荣,吴立荣.P 波变异性与心房颤动的关系.心电学杂志,2004,23(3)：133.

［7］ 侯存月.心房颤动患者P 波离散度的研究.实用医技杂志,2005,12 (1)：206-207.

［8］ 覃晓波,张琴,孙中波,等. P波离散度对高血压病并发心房颤动预测价值的Meta 分析. 循证医学,2009,9(4)：230-233.