中医治疗退行性膝关节炎疗效观察

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摘要：目的：观察中治疗退行性膝关节炎的临床疗效。方法：将88例退行性膝关节炎的患者随机分为2组，对照组患者40例，治疗组患者48例，对照组采用西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药内服及局部熏洗治疗。比较2组患者的治疗效果，并将结果进行统计学分析。结果：治疗组患者总有效率为79.2%；对照组患者总有效率为60.0%，2组患者比较差异有统计学意义。结论：采用中医对退行性关节炎进行治疗可以缓解症状，进而提高其生活质量，值得在临床工作中应用。

关键词：退行性膝关节炎；中药；疗效观察

退行性膝关节炎又称增生性膝关节关节炎，肥大性膝关节炎、老年性关节炎，是一种由于关节及局部组织发生退行性病变，关节软骨面变性、骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，引起一系列症状的关节症候群。2010年1月至2012年12月，我科对本病患者采用中医综合疗法治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

88例患者均为本科门诊患者，男53例，女35例；年龄最大75岁，最小50岁，平均62.3岁；病程最长15年，最短2年；平均5.8年；随机分为治疗组48例，对照组40例，两组患者性别、年龄、症状、病程经统计学检验无显著差别，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

诊断标准：膝关节疼痛伴关节活动受限；膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节挛缩；X线片显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，关节面模糊及韧带钙化。排除标准：关节间隙狭窄明显或关节间形成骨性强直者；合并心、肝、肾等系统严重疾病者及肿瘤、骨结核、脑血管等疾病患者；年龄大于75岁者，不能坚持本法治疗随访者。

1.2 治疗方法

对照组口服布洛芬片0.2 g，日3次；10 d 为1疗程。治疗组加中药内服局部热敷治疗。临床内服自拟中药汤剂，处方：全蝎15g，蜈蚣2条，红花15g，骨碎补15g，寄生15g，牛膝15g，木瓜15g，威灵仙15g，防己15g，白芍15g，甘草9g。煎服方法：取水600ml浸泡药物60min，文火煎煮至取汁200ml；次煎纳水适量，煎药20min，取汁200ml，两药混匀，分早晚饭后服用。中药熏洗药物组成：制川草乌各30g，伸筋草50g，透骨草50 g，细辛15 g，续断30 g，桂枝5g。方法，将制川草乌加水1000ml，浸泡30 min，文火煎煮60 min，自制纱布袋，将剩余药物装入袋中，加水2 000浸泡60 min，加入川草乌药液再煎30 min，取药液先熏蒸患处，待药液温度降至患者皮肤能耐受后用药袋敷在膝关节上，淋洗热敷患处。每次熏洗45 min，每日2次，每剂药用4次。完毕后根据体力屈伸活动膝关节。10 d为1 疗程。4个疗程后统计疗效。

1.3疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节功能活动基本恢复正常；显效：膝关节疼痛、屈伸不利等症状明显减轻，肿胀消失，关节功能活动有所改善；无效：上述症状减轻及关节功能活动改善不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计学方法检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组患者48例，其总有效率为79.2%；对照组患者总有效率为60.0%。经SPSS20.0软件统计学分析，2组患者比较差异有统计学意义p

3讨论

现代医学认为，退行性膝关节炎是由于关节面长期慢性的磨损，关节部位受力状态的改变引起，同时膝关节有负重大、活动幅度大、受伤机会多等负性因素，因此，膝关节比其他关节更易出现骨性改变。退行性膝关节炎是以软骨退行性变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构，关节软骨面损伤、骨质增生为主要其病理特点，临床主要表现是关节疼痛、肿胀、畸形，行走不利和屈伸功能障碍。本病治疗困难，目前治疗目的以缓解疼痛改善症状，促进关节内损伤的修复，提高患者生活质量为目标。

本病属中医的“骨痹”“痹症”“鹤膝风”等范畴，认为本病因肝肾不足，筋骨失养，膝关节局部气血瘀阻，加上风寒湿外邪侵袭，引起经络不通，气血痹阻而发病[1]。治疗上常以补肝肾、强筋骨、祛风散寒除湿、活血通络止痛为法。所用药物全蝎、蜈蚣搜风通络止痛，虫类药物此功效最强；续断、骨碎补、寄生补益肝肾，强筋壮骨。红花活血化瘀止痛；牛膝苦、酸，归肝、肾经，补肝肾、强筋骨、引血下行于膝，发挥滋养膝部筋骨作用，《神农本草经》：“牛膝主寒湿萎痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，《本草经疏》指出：“牛膝，走而能补，性善下行，故入肝肾。。。。。盖补肝则舒筋，下行则理膝，行血则痛止。逐血气，犹云能通气滞血凝也。”木瓜、防己、威灵仙祛风除湿、止痛，独活、羌活、能解表散寒、祛风除湿止痛；制川草乌、细辛祛风湿，散寒止痛；伸筋草、透骨草能祛风除寒湿、舒筋活血消肿。透骨草具有理气止痛、祛风除湿、温通经脉、宣痹通络作用；桂枝温经通脉；白芍养血和营，柔筋缓急；甘草味甘能缓急，善于缓急止痛。诸药合用，能补肝肾而强筋骨，祛风寒湿而散肿痛，活血脉而通经络，使得邪去正安，经络得以通畅，筋骨得以濡养，肿胀、疼痛诸症可随之消失。局部熏洗热敷能使药物直接作用于膝关节，起效迅速，直达病所，具有良好的活血消肿止痛、温经散寒、祛风通络作用，退行性膝关节炎是老年性疾病，发病率高，已经成为最为重要和常见的关节疾病，是引起老年人致残的主要原因[2]。目前的治疗不能根治，只能延缓其发展或恶化，今后医务工作者要着眼于早诊断、早预防，及早介入阻断干预本病的进程。

参考文献

[1]黎伟英，胡哲，曹绍雄，中药封包结合康复操护理膝关节退行性关节炎的效果观察[J].中国民间疗法 2012.6（20），70-71

[2]王家林，柴春红，许裔敏等.推刮手法配合股四头肌功能锻炼治疗退行性膝关节炎的临床疗效观察[J].中国骨伤，2008，21（12），887-889.